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Ondas de ECG Anormais: Interpretação Clínica, Diagnóstico Diferencial e Segurança do Exame

O Eletrocardiograma (ECG): Janela Elétrica do Coração

Exame não invasivo, indolor, amplamente disponível. Registra a ativação e recuperação elétrica cardíaca via eletrodos de superfície (12 ou 15 derivações padrão). Derivações = vetores de "olhar" o coração de diferentes ângulos (membros: I, II, III, aVR, aVL, aVF; precordiais: V1-V6).

O Que o ECG Avalia Rotineiramente

• Ritmo e frequência: sinusal vs. não sinusal; taqui/bradicardia.
• Intervalos: PR (condução AV), QRS (despolarização ventricular), QT (repolarização ventricular corrigido QTc).
• Eixo elétrico: desvios sugerem blocos fasciculares, hipertrofia, DAC.
• Morfologia de ondas: onda P (átrios), complexo QRS (ventrículos), onda T (repolarização), onda U (repolarização tardia/Purkinje).
• Segmentos ST e PR: elevação/depressão = isquemia/lesão/pericardite.

Padrões Anormais Principais e Significado Clínico

Diagnósticos Detectáveis pelo ECG (Mayo Clinic)

• Arritmias (FA, flutter, TV, TVPM, blocos AV, síndrome do nódulo sinusal).
• Doença arterial coronariana (isquemia, lesão, infarto agudo/antigo).
• Angina (isquemia transitória no esforço/estresse).
• Valvopatias (sobrecarga → hipertrofia, dilatação).
• Cardiomiopatias (hipertrofia, dilatação, baixo voltage).
• Pericardite (supradesnivelamento ST difuso côncavo, depressão PR).
• Efeito de drogas (digoxina: "scooping" ST; quinidina/procainamida: alargamento QRS/QT; β-bloqueadores: bradicardia, blocos).
• Infarto prévio (ondas Q patológicas).

Segurança e Riscos do Procedimento

• Risco de efeitos adversos: praticamente zero. Eletrodos apenas detectam, não emitem eletricidade.
• Teste de esforço (ergométrico) associado: risco de arritmia induzida, isquemia sintomática, IAM muito raro (~1:10.000-1:2.500). Requer equipe treinada, equipamento de emergência, protocolo Bruce/modificado.
• Contraindicações ao teste de esforço: IAM agudo (<48h), angina instável não estabilizada, dissecção aórtica, pericardite aguda, ICC descompensada, embolia pulmonar, estenose aórtica grave sintomática.

Limitações do ECG de Repouso

• Fotografia instantânea — pode perder arritmias paroxísticas/assintomáticas (→ Holter).
• Baixa sensibilidade para isquemia crônica assintomática / DAC não obstrutiva (→ teste esforço, cintilografia, angioTC, cateterismo).
• Falsos positivos/negativos em hipertrofia, BRE, pré-excitação, drogas.
• Não avalia anatomia coronariana diretamente.

Achado no ECG	Significado Clínico Principal	Contexto Crítico
Onda T alta, pontiaguda, simétrica ("T em tenda")	Hipercalemia aguda / Isquemia subendocárdica precoce / Infarto hiperagudo	Emergência: hipercalemia (risco FV) ou IAM iminente
Supradesnivelamento do segmento ST (>1-2 mm em ≥2 derivações contíguas)	Lesão miocárdica aguda (IAM com supradesnivelamento - STEMI)	Emergência médica: reperfusão imediata (PCI/fibrinólise)
Subdesnivelamento do segmento ST (>0.5-1 mm horizontal/descendente)	Isquemia subendocárdica / Angina instável / NSTEMI / Hipertrofia VEs com "strain"	Síndrome coronariana aguda sem supraST; estratificação risco
Onda Q patológica (>40 ms largura e/ou >25% altura R)	Necrose miocárdica prévia (IAM antigo) / Cardiomiopatia hipertrófica (septal)	Permanece indefinidamente; "cicatriz elétrica"
Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo	Pode mascarar/mimetizar IAM; critérios Sgarbossa/Smith modificados para diagnóstico	Suscitar suspeita de IAM se clínica compatível
Fibrilação atrial (ausência onda P, RR irregular irregular, ondas f)	Arritmia sustentada mais comum; risco AVC, ICC	Anticoagulação por escore CHA₂DS₂-VASc
Prolongamento QTc (>450 ms hom / >460 ms mulh)	Risco Torsades de Pointes; causas: drogas, hipocalemia, hipomagnesemia, genético	Revisar medicações; corrigir eletrólitos
Pré-excitação (onda delta, PR curto, QRS largo)	Síndrome WPW (via acessória); risco TV/FA degenerando em FV	Ablação curativa se sintomático