casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Dor Torácica (Meio das Costas) e Formigamento: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Dor Torácica (Região Torácica da Coluna): Visão Geral

Dor na região torácica (T1-T12) é menos comum que cervical/lombar, mas pode ser debilitante. A coluna torácica é rígida (costelas, esterno, órgãos vitais), com canal vertebral estreito → maior risco de compressão medular por hérnia discal/tumor. Formigamento (parestesia) sugere envolvimento neural (raiz, medula, nervo periférico).

Principais Causas

Origem Musculoesquelética / Mecânica (Mais Comum)

• Disfunção Articular (Facetária / Costovertebral / Costotransversa): Bloqueio, hipomobilidade → dor local, irradiação intercostal (simula dor visceral).
• Síndrome Miofascial / Pontos-Gatilho: Trapézio, romboides, eretores da coluna, serrátil anterior, peitoral menor → dor referida para região interescapular, anterior torácica, braço.
• Entorse/Estiramento Muscular: Esforço repetitivo, postura prolongada (trabalho, estudo), levantamento incorreto.
• Frature Vertebral (Osteoporose, Trauma): Dor aguda, localizada, piora com movimento/carga. Fratura por insuficiência em idosos.

Origem Discal / Neural

• Hérnia de Disco Torácica (Rara: 0,5-1% de todas hérnias): Central → compressão medular (mielopatia: espasticidade, hiperreflexia, Babinski, disfunção esfincteriana, anestesia em sela). Laterais → radiculopatia intercostal (dor em faixa/cintura torácica/abdominal - simula visceral).
• Estenose Canal Torácico: Cláudica neurogênica (dor/fraqueza pernas ao caminhar), mielopatia.
• Neurinoma / Meningioma / Metástase (Intramedular/Extramedular): Dor noturna, progressiva, déficit neurológico progressivo.

Origem Visceral / Sistêmica (Dor Referida - "Pseudo-angina", "Pseudo-úlcera")

• Cardíaca: Isquemia/Infarto (irradia para escapular, interescápula, mandíbula, braço esquerdo). **SEMPRE EXCLUIR PRIMEIRO (ECG, Troponina).**
• Pulmonar/Pleural: Pneumonia, embolia pulmonar, pleurisia, câncer pulmão (dor pleurítica, dispneia).
• Digestiva: Úlcera péptica, pancreatite, colecistite, refluxo (DRGE) → dor epigástrica/retroesternal/interescápula.
• Hepatobiliar: Colelitíase, coledocolitíase → dor hipocôndrio dir, irradia escápula dir (sinal de Murphy).
• Herpes Zoster (Pré-erupção): Neuropatia intercostal → dor queimante, alodínia, parestesia em dermatoma unilateral ANTES das vesículas.

Outras Causas

• Espondilite Anquilosante (jovem, dor inflamatória noturna, rigidez matinal >1h, melhora exercício, HLA-B27+).
• Doença de Scheuermann (adolescente, cifose torácica rígida, dor).
• Síndrome da Articulação Costocondral (Tietze) / Costocondrite.
• Neuropatia Periférica (diabetes, alcoolismo, quimioterapia) — geralmente distal simétrica, mas pode ter componente proximal.

Investigação Diagnóstica Estratificada

Abordagem Terapêutica

Tratamento Conservador (1ª Linha - Dor Mecânica/Neural Leve-Moderada)

• Fisioterapia Especializada (Coluna Torácica): Terapia manual (mobilização facetária/costovertebral grau I-IV, manipulação se indicada/sem contraindicação), liberação miofascial/trigger points, exercícios de mobilidade torácica (rotação, extensão), fortalecimento escapular/paravertebral/core, reeducação postural, ergonomia.
• Analgesia: Paracetamol, AINEs (curto prazo, protetor gástrico), relaxantes musculares (ciclobenzaprina - noite), tópicos (diclofenaco, lidocaína). Neuropática: Gabapentina/Pregabalina/Duloxetina.
• Bloqueios Diagnósticos/Terapêuticos: Facetárias (medial branch blocks), epidural torácica (técnica avançada), intercostal, paravertebral.
• Acupuntura / Dry Needling: Evidência moderada para dor torácica miofascial/articular.

Tratamento Cirúrgico (Indicações Absolutas/Relativas)

• Mielopatia compressiva progressiva (hérnia central, tumor, estenose, abscesso).
• Déficit motor radicular progressivo / severo.
• Dor intratável refratária a 6-12 meses tratamento conservador multidisciplinar (hernia lateral sintomática).
• Instabilidade (fratura, tumor, infecção, iatrogênica) → Descompressão + Artrodese (instrumentação pedicular).
• Via: Posterior (laminectomia, transpedicular, costotransversal) / Anterior (toracotomia/VATS - corpo vertebral) / Posterolateral.

Autocuidado e Prevenção

• Pausas ativas a cada 45-60 min (trabalho/estudo): alongamento peitoral, mobilização torácica (rotação, extensão sobre rolo/bola), retração escapular.
• Ergonomia: Monitor na altura dos olhos, cadeira com apoio lombar/torácico, teclado/mouse próximos.
• Fortalecimento: Remada, "Y-T-W-L" escapular, prancha, bird-dog, extensão torácica em quadrupédia.
• Respiração diafragmática (expande caixa torácica, mobiliza costelas).
• Gerenciamento estresse (meditação, TCC) — tensão crônica → dor miofascial.

Quando Procurar Atendimento IMEDIATO (PS)

• Dor torácica compressiva/queimante + suor frio + dispneia + irradiação braço/maxilar (INFARTO).
• Dor torácica súbita intensa "rasgando" irradiando para costas (DISSECÇÃO AÓRTICA).
• Dor + febre + sinais meníngeos / imunossuprimido.
• Déficit motor súbito / retenção urinária / anestesia em sela (COMPRESSÃO MEDULAR).
• Dor + história câncer + sinais neurológicos novos.

Suspeita Clínica	Exames de Escolha
Dor mecânica musculoesquelética (sem bandeiras vermelhas)	Rx Coluna Torácica AP/Perfil (estrutura, alinhamento, fratura, espondilite).
Sinais mielopáticos / Radiculopatia / Hérnia discal suspeita / Tumor / Infecção	RM Coluna Torácica (com/sem contraste) — Padrão-ouro: medula, discos, ligamentos, tecidos moles, medula óssea.
Fratera aguda / Trauma / Avaliação óssea detalhada	TC Coluna Torácica (cortes finos, recon 3D).
Radiculopatia intercostal / Neuropatia / Plexopatia	Eletroneuromiografia (ENMG) - Condução sensitiva/motora, EMG agulha (paravertebrais, intercostais, abdominais).
Origem Cardíaca	ECG, Troponina seriada, Ecocardiograma, Teste esforço, AngioTC / Cinecoronariografia.
Origem Pulmonar/Pleural	Rx Tórax / TC Tórax (ângulo fino).
Origem Digestiva/Hepatobiliar	Endoscopia / USG Abdomen / TC Abdomen / Marcadores tumorais.
Infecção (Discoíte, Abscesso, TB)	RM c/ Gd, Hemocultura, PCR/VHS, Biópsia guiada por TC.
Metástase (História câncer: mama, próstata, pulmão, rim, tireoide, melanoma)	RM Coluna Total (cervical, torácica, lombar) + Cintilografia Óssea / PET-CT.