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Tratamentos para Artrite no Joelho: Do Conservador à Cirurgia — Guia por Estágios

Artrite no joelho (especialmente osteoartrite) é progressiva e impacta trabalho, lazer e vida diária. Tratamento é escalonado conforme gravidade:

Estágio 1–2 (Leve): Sintomas intermitentes, mínima limitação

• AINEs OTC: ibuprofeno, naproxeno, paracetamol (baixa dose). Alívio leve-moderado.
• Tópicos: mentol, capsaicina, diclofenaco gel — alívio temporário local.
• Modificação de atividade: reduza impacto (corrida → natação/ciclismo/elíptico), evite agachamentos profundos, escadas; use elevadores.
• Perda de peso: cada -1 kg = -4 kg carga no joelho. Meta 5–10% peso corporal.
• Fisioterapia: fortalecimento quadríceps (VMO), glúteos, core; alongamento; propriocepção.

Estágio 3 (Moderado): Dor diária, limitação funcional, falha de OTC

• Analgésicos opioides fracos: codeína, tramadol (curto prazo, risco dependência).
• AINEs de força de prescrição: celecoxib (seletivo COX-2, melhor perfil GI), meloxicam, diclofenaco.
• Injeção de corticosteroide: alívio potente por semanas-meses. Limite 3–4/ano.
• Fisioterapia aquática (hidroterapia): descarga articular (flutuação), calor/pressão hidrostática reduzem edema, relaxante, permite exercício sem dor. Forma preferida por muitos.
• Órteses: descarregadoras (unloader brace) para OA medial/lateral compartimental.

Estágio 4 (Grave / Refratário): Dor constante, incapacidade, falha de conservador

Opções cirúrgicas

• Artroscopia (desbridamento / meniscectomia parcial / condroplastia): indicada se sintomas mecânicos (travamento, corpo livre, laceração meniscal sintomática). Não para OA difusa isolada (RCTs mostram não superior a placebo/fisioterapia).
• Osteotomia tibial de valga/varra: realinhamento de carga (paciente <60 anos, ativo, OA unicompartimental, ligamentos íntegros). Adia artroplastia 10–15 anos.
• Artroplastia Unicompartimental (UKA): substitui só compartimento doente. Recuperação mais rápida, mais natural. Critérios estritos.
• Artroplastia Total do Joelho (ATJ / TKA): padrão-ouro para OA avançada tricompartimental. >90% satisfação 10-15 anos. Dor eliminada, mobilidade restaurada, retorno a esportes de baixo impacto.

Viscossuplementação (Gel / Hialuronato) — opção não cirúrgica intermediária

• Revestimento articular → lubrificação, amortecimento, anti-inflamatório local.
• Origem: crista de galo (aviar) ou sintético (fermentação bacteriana).
• Regimes: 1 injeção (Monovisc, Durolane) a 3–5 semanais (Synvisc, Hyalgan, Euflexxa, Orthovisc).
• Eficácia moderada; melhor em KL 2–3. Seguro, repetível.

Decisão compartilhada

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