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Tratamento da Tendinite Patelar: Repouso, Gelo, Medicamentos, Fisioterapia e Cirurgia

Tendinite (mais corretamente tendinopatia) patelar = inflamação/degeneração do tendão que une quadríceps → patela → tuberosidade tibial. Causas: trauma, sobrecarga (saltos, corrida, agachamento), envelhecimento. Dor abaixo/atrás da patela ao caminhar, subir escadas, agachar; inchaço local.

1. Repouso relativo (não imobilização total)

• Evite flexão profunda carregada (agachamento livre, leg press pesado).
• Pare corrida/saltos/treino de membros inferiores pesado.
• Mantenha atividades sem dor: natação, bike (selim alto, baixa resistência), upper body.
• Retorno gradual: quando indolor por 3–5 dias → progressão lenta.

2. Crioterapia (Gelo) — padrão ouro agudo

• Bolsa de gelo / ervilhas congeladas + toalha fina.
• 20 min ON / 20 min OFF — ciclos repetidos nas primeiras 72h.
• Vasoconstrição → menos edema, inflamação, analgesia local.
• Pós-exercício de reabilitação: gelo preventivo.

3. Medicamentos

• AINEs OTC: ibuprofeno 400–600 mg 6/6h, naproxeno 500 mg 12/12h. Preferidos ao paracetamol — reduzem inflamação tendínea (Mayo Clinic).
• Riscos: GI (úlcera), renal, CV. Use menor dose/menor tempo. Protetor gástrico se crônico.
• Injeção de corticosteroide (peritendínea — NÃO intratendínea): alívio rápido, mas risco de ruptura tendínea + atrofia. Máx 1/3 meses. Discuta risco/benefício.

4. Fisioterapia — pilar do tratamento definitivo

Exercícios excêntricos de quadríceps (protocolo Stanish / Alfredson adaptado):

1. Declínio board (25°) → agachamento excêntrico unilateral na perna afetada (3 seg descida) → subir com as duas.
2. 3 séries × 15 rep, 2×/dia, 12 semanas.
3. Carga progressiva (mochila / kettlebell) conforme tolerância.

+ Fortalecimento glúteos, core, isquiotibiais, panturrilha. + Mobilidade quadril/tornozelo. + Controle motor (valgo). Adesão = resultado. Gelo pós-sessão.

5. Cirurgia — rara, apenas se ruptura completa ou falha > 6–12 meses de reabilitação rigorosa

• Desbridamento artroscópico / ressecção de tecido degenerado / perfuração óssea (estimula cura).
• Riscos: infecção, lesão nervosa, dor crônica, rigidez, DVT.
• Reabilitação pós-op: 4–6 meses.

Resumo do algoritmo

1. Diagnóstico clínico + US/RM (confirma tendinopatia, exclui ruptura/outros).
2. Fase aguda: RICE + AINEs + repouso relativo (2–4 sem).
3. Fase subaguda/crônica: excêntricos progressivos + cadeia cinética completa (12+ sem).
4. Refratário: ondas de choque (ESWT), PRP, proloterapia, cirurgia.

Chave: paciência. Tendão adapta-se lento (baixa vascularização). Consistência nos excêntricos > intensidade.