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Dor no Dorso do Pé (Instep): Causas, Diagnóstico Diferencial e Tratamento

Dor no dorso do pé (região do arco/mediopé) é queixa frequente em consultório de ortopedia e medicina esportiva. A anatomia complexa (ossos tarsais/metatarsais, tendões extensores, nervos, articulações) permite múltiplos diagnósticos diferenciais.

Principais Etiologias

Condição	Características Clínicas	Exame Complementar
Tendinopatia do tibial anterior / extensores	Dor à palpação do tendão, resistência ativa dolorosa, edema leve. Comum em corredores, subidas.	US/RM: espessamento, sinal intratendíneo
Síndrome do túnel tarso (compressão nervo tibial)	Parestesia planta/medial, sinal de Tinel no tornozelo medial, dor noturna.	ENMG, RM (varizes, gânglio, tenossinovite)
Fratura de estresse (navicular, metatarsos 2–3)	Dor insidiosa, piora com carga, alívio com repouso. Edema discreto.	RX tardio (2–3 sem); RM/TC precoce (edema medular)
Artrose mediotarsal (Lisfranc, Chopart)	Rigidez matinal, crepitação, dor à compressão axial. Pé plano adquirido.	RX carga: estreitamento espaço, osteófitos
Neuroma de Morton (espaço intermetatarsal 3–4)	Dor queimante/choque irradiando para dedos, alívio ao descalçar/sapato largo. Sinal de Mulder (+).	US/RM: massa hipoecoica/hipointensa
Pé plano flexível / valgo de retropé	Colapso arco medial em carga, fadiga, dor medial/plantar. Pode referir dor dorsal por sobrecarga extensores.	RX carga (ângulos Meary, Calcâneo-1º metatarso)
Doença sistêmica (AR, gota, espondiloartropatia)	Poliarticular, rigidez prolongada, sinais inflamatórios.	FR, ACPA, ácido úrico, HLA-B27, US power Doppler

Abordagem Inicial

1. História: trauma, calçado, atividade, hora da dor, sintomas neurológicos;
2. Exame: inspeção (pé plano, valgo), palpação sistemática, amplitude de movimento, testes provocativos (Tinel, Mulder, compressão Lisfranc), vascular/neurológico;
3. Imagem: RX carga (AP, lateral, oblíqua) 1ª linha; US dinâmico para tendões/nervos; RM se fratura de estresse/partes moles complexas.

Tratamento Conservador (Maioria dos Casos)

• Repouso relativo da atividade causadora;
• Calçado com caixa de dedos ampla, suporte de arco (órtese sob medida ou palmilha OTC), drop adequado;
• Fisioterapia: fortalecimento intrínsecos (short foot), excêntrico tibial anterior/extensores, mobilização neural, cadeia cinética;
• AINEs tópicos/orais curto prazo; gelo pós-atividade;
• Infiltração de corticoide: neuroma, tenossinovite, articulação — guiada por US, máx. 2–3/ano.

Indicação Cirúrgica

Falha de 6 meses de tratamento conservador bem conduzido: tenólise, descompressão túnel tarso, ressecção neuroma, artrodese Lisfranc/mediotarsal, osteotomias corretivas pé plano rígido.