casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Tratamento da Dor nas Costas por Osteoporose: Fraturas Vertebrais e Opções Terapêuticas

A osteoporose (baixa densidade mineral óssea e deterioração da microarquitetura) torna as vértebras vulneráveis a fraturas por trauma mínimo — até espirro, tosse ou levantar objeto leve. Fraturas vertebrais (esmagamento anterior) ocorrem em até 25% das mulheres pós-menopáusicas e também em homens com osteoporose. A coluna curva-se em cifose ("corcunda"), encurtando o tronco, alterando a biomecânica e causando dor crônica muscular e mecânica.

Abordagem Terapêutica: Degraus de Intervenção

1. Tratamento Conservador (Primeira Linha)

• Analgesia escalonada: paracetamol → AINEs (cuidado: risco GI/renal/cardiovascular em idosos) → opioides fracos (tramadol, codeína) por curto prazo. Adjuvantes: gabapentinoides se componente neuropático.
• Repouso relativo curto (2-3 dias) + fisioterapia precoce: fortalecimento de extensores da coluna, core, reeducação postural, exercícios de carga axial progressiva (estimulam formação óssea).
• Ortese (colete toracolombar): uso intermitente (atividades) por 6-12 semanas. Limita flexão, descarrega vértebra fraturada, melhora dor e mobilidade. Não usar 24h (atrofia muscular).
• Suplementação: Cálcio 1000-1200 mg/dia (dieta + suplemento se necessário) + Vitamina D 800-2000 UI/dia (meta 25-OH-D >30 ng/mL).
• Farmacologia antiosteoporótica (inicia o quanto antes):
  • Bisfosfonatos (alendronato, risedronato, zoledrônico): reduzem risco de novas fraturas vertebrais em 40-70%.
  • Denosumabe (anticorpo anti-RANKL): subcutâneo 60 mg/6 meses, potente antirresortivo.
  • Teriparatida / Abaloparatida (anabólicos): uso ≤24 meses, para fraturas múltiplas/severas. Estimulam neoformação óssea.
  • Romosozumabe (anti-esclerostina): anabólico + antirresortivo, 12 meses.

2. Procedimentos Minimamente Invasivos (Vertebroplastia / Cifoplastia)

Indicação: dor refratária >3-6 semanas ao tratamento conservador, fratura aguda/subaguda (<3-6 meses), sem comprometimento neurológico, sem fratura em explosão com retropulsão de fragmento para canal.

Procedimento	Mecanismo	Restaura Altura?	Alívio da Dor
Vertebroplastia percutânea	Injeção de cimento ósseo (PMMA) no corpo vertebral sob fluoroscopia	Não (estabiliza na posição colapsada)	Horas a dias
Cifoplastia (balão)	Insuflação de balão para criar cavidade e restaurar altura, depois cimento	Parcialmente (melhora cifose local)	Frequentemente imediato (horas)

Também aplicável a fraturas sacrais (sacroplastia) e lombares. Taxa de complicações graves baixa (<1-2%): extravasamento de cimento (embolia pulmonar rara, compressão radicular), infecção, fratura adjacente.

3. Cirurgia Aberta

Rara. Indicada se: instabilidade progressiva, deformidade cifótica severa progressiva, déficit neurológico por retropulsão fragmentária, falha de procedimentos percutâneos. Envolve instrumentação posterior (parafusos pediculares) ± descompressão ± artrodese. Maior morbidade em idosos.

Considerações Especiais no Idoso

• Polifarmácia e fragilidade: evitar AINEs crônicos (inibidor de bomba de prótons se indispensável), benzodiazepínicos, anticolinérgicos.
• Quedas: avaliar risco, modificar ambiente, revisar medicações, exercício de equilíbrio.
• Estado nutricional: proteína adequada (1-1,2 g/kg/dia).
• Objetivo funcional: manter independência, mobilidade, qualidade de vida — não apenas "consertar a radiografia".

Acompanhamento

Densitometria (DXA) a cada 1-2 anos. Marcadores de turnover ósseo (CTX, P1NP) para monitorar resposta ao tratamento. Avaliação de novas fraturas vertebrais (radiografia coluna toracolombar ou VFA na DXA) anualmente.