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Causas de Dor na Região Pélvica: Guia por Sistemas e Sinais de Alerta

Dor pélvica é um sintoma inespecífico com vasta lista diferencial, variando de benigna a ameaçadora à vida. A localização (suprapúbica, hipogástrica, flancos, perineal, retal), caráter (cólica, contínua, pontada, peso), cronologia (aguda, crônica, cíclica), sintomas associados e fatores desencadeantes orientam a investigação.

1. Sistema Digestivo (Causas Frequentes)

• Constipação / Impactação fecal: dor difusa, alívio com evacuação.
• Síndrome do Intestino Irritável (SII): dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a alteração de hábito intestinal (Roma IV). Melhora com evacuação.
• Doença Inflamatória Intestinal (DII): Doença de Crohn (qualquer trato GI, dor hipogástrica direita, diarreia, perda peso) / Retocolite ulcerativa (dor hipogástrica esquerda, diarreia sanguinolenta, urgência).
• Diverticulite: dor hipogástrica esquerda aguda, febre, leucocitose. Comum >50 anos.
• Apendicite aguda: dor periumbilical → migra para fossa ilíaca direita (McBurney), náusea, febre. Emergência cirúrgica.
• Obstrução intestinal: dor cólica intermitente, distensão, vômitos, ausência de flatus/fezes. RX/TC: níveis hidroaéreos, dilatação alças.
• Neoplasias colorretais: dor crônica, alteração hábito intestinal, sangramento, anemia, perda peso. Colonoscopia a partir dos 45-50 anos (ou antes se risco).

2. Sistema Reprodutor Feminino

• Dismenorreia primária: cólica menstrual cíclica, sem patologia pélvica. Prostaglandinas.
• Endometriose: dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, infertilidade. Implantes ectópicos de endométrio. Laparoscopia = padrão-ouro diagnóstico.
• Miomas uterinos (leiomiomas): dor/pressão pélvica, sangramento menstrual abundante (HUB), massa palpável. Assintomáticos na maioria.
• Cistos ovarianos: foliculares (resolvem), endometriomas, cistadenomas. Rotura/torção = dor aguda intensa.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): infecção ascendente (CT/NG). Dor bilateral, corrimento, febre, dispareunia. Risco: infertilidade, gravidez ectópica, dor crônica.
• Gravidez ectópica: β-hCG +, dor unilateral aguda, sangramento vaginal, instabilidade hemodinâmica. Emergência cirúrgica.
• Mittelschmerz (dor ovulatória): dor unilateral transitória no meio do ciclo.

3. Sistema Urinário e Próstata

• Cistite / ITU baixa: disúria, urgência, frequência, dor suprapúbica, hematúria. Mais comum em mulheres.
• Cistite intersticial / Síndrome da bexiga dolorosa: dor suprapúbica crônica (>6 meses), urgência/frequência, sem infecção. Exclusão.
• Pielonefrite aguda: dor lombar unilateral, febre alta, calafrios, náusea, sintomas urinários. Antibiótico EV.
• Litíase urinária (cálculo): cólica renal/ureteral: dor flanco → irradia para fossa ilíaca/escroto/lábio, náusea/vômito, hematúria. TC sem contraste = padrão.
• Prostatite (homens): aguda (febre, disúria, dor perineal/retal, sépsis) / crônica (dor pélvica crônica >3 meses, sintomas urinários/sexuais, PSA elevado).

4. Outras Causas

• Músculo-esqueléticas: pubalgia (osteíte do púbis), tendinopatia de adutores/íliopsoas, síndrome do piriforme, hérnia inguinal/femoral (dor virilha, alívio em decúbito).
• Neuropáticas: neuralgia do pudendo (dor perineal/retal/genital, piora sentado, alívio em pé/deitado), radiculopatia sacral.
• Vasculares: aneurisma de artéria ilíaca, trombose de veia ovariana, congestão pélvica (varizes pélvicas — dor crônica, piora em ortostatismo/menstruação).
• Cicatrizes / Aderências pós-cirúrgicas / pós-infecção.

Sinais de Alerta (Red Flags) — Avaliação Médica Urgente

• Dor pélvica aguda intensa + instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, sudorese) → rotura de cisto, gravidez ectópica rompida, apendicite perfurada, aneurisma roto.
• Sangramento vaginal abundante / fezes com sangue / hematúria macroscópica.
• Febre alta + dor pélvica (DIP, pielonefrite, diverticulite complicada, apendicite).
• Incapacidade de evacuar / eliminar flatos (obstrução completa).
• Dor em gestante (até 20 semanas: ectópica, aborto; >20 semanas: trabalho de parto prematuro, descolamento placentário).
• Perda de peso não intencional + dor crônica (neoplasia).

Abordagem Diagnóstica Inicial

1. História detalhada + exame físico (abdominal, pélvico/bimanual, especular, retal, neurológico)
2. β-hCG quantitativo (toda mulher em idade fértil)
3. Hemograma, PCR, urina I + urocultura
4. Ultrassonografia pélvica transvaginal (mulheres) / prostática transretal (homens) / abdominal total
5. Tomografia computadorizada (trauma, apendicite, litíase, neoplasia, abscesso)
6. Ressonância magnética (endometriose profunda, neoplasia, neuralgia do pudendo)
7. Colonoscopia / Cistoscopia / Laparoscopia diagnóstica (se indicado)

O tratamento é dirigido à causa identificada. Dor pélvica crônica (≥6 meses) frequentemente requer abordagem multidisciplinar (ginecologia, urologia, gastroenterologia, fisioterapia pélvica, psicologia/psiquiatria, clínica da dor).