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Efeitos Colaterais dos Anti-Hipertensivos: Por Classe, Manejo e Quando Alertar o Médico

Anti-hipertensivos reduzem eventos cardiovasculares em > 30%, mas efeitos adversos impactam adesão. Conhecer o perfil de cada classe permite manejo proativo e troca racional.

Diuréticos (Tiazídicos, de Alça, Poupar Potássio)

• Hipocalemia (tiazídicos/alça): Cãibras, fraqueza, arritmias. Monitorar K⁺; suplementar ou associar poupar-potássio (espironolactona, amilorida).
• Hiponatremia: Idosos, polimedicados. Monitorar Na⁺.
• Hiperuricemia / Gota: Ajustar dose; alopurinol se recorrente.
• Disfunção erétil, dislipidemia leve, hiperglicemia: Geralmente dose-dependente.

Betabloqueadores (BB) e Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC) Não-DHP

• Bradicardia, bloqueio AV, hipotensão: Não associar BB + verapamil/diltiazem (risco síncope).
• Fadiga, depressão, intolerância ao exercício, disfunção sexual: Trocar para BCC DHP, IECa/BRA, ou BB vasodilatador (nebivolol, carvedilol).
• Broncoespasmo (BB não-seletivos): Evitar em asma/DPOC.
• Edema maleolar (BCC DHP — amlodipina): Não responde a diurético; reduzir dose, trocar por BCC não-DHP ou IECa/BRA.

IECa (Inibidores da ECA) e BRA (Bloqueadores do Receptor de Angiotensina)

• Tosse seca (IECa, 5–20%): Acúmulo de bradicinina. Trocar para BRA (sem tosse).
• Angioedema (raro, grave): Lábios, língua, vias aéreas → emergência. Descontinuar imediatamente; evitar IECa/BRA no futuro.
• Hipercalemia / piora da função renal: Monitorar K⁺ e creatinina (1–2 sem após início/ajuste, depois 6–12 meses).
• Teratogenicidade: Contraindicados na gravidez (categoria D/X).

Agentes Centrais (Clonidina, Metildopa) e Alfa-Bloqueadores

• Clonidina: Sedação, boca seca, hipertensão rebote se suspensão abrupta (reduzir gradativamente). Adesivo transdérmico melhora adesão.
• Alfa-bloqueadores (doxazosina, prazosina, terazosina): Hipotensão ortostática (dose inicial baixa, à noite), taquicardia reflexa. Não como monoterapia de 1ª linha (ALLHAT).

Estratégias Gerais de Manejo

1. Iniciar dose baixa, titular devagar ("start low, go slow").
2. Combinações de baixa dose (polypill) reduzem efeitos adversos vs. monoterapia de alta dose.
3. Revisar medicações a cada consulta: necessidade, dose, interações.
4. Orientar paciente: não interromper abruptamente; relatar sintomas novos.