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Dor Lombar por Artrose: Tratamento Conservador, Exercícios e Estilo de Vida

A artrose (osteoartrite) da coluna lombar é causa frequente de dor crônica em adultos. Resulta da degeneração discal e das facetas articulares, com formação de osteófitos, estreitamento do canal e instabilidade segmentar. O manejo conservador é a base do tratamento, combinando medidas farmacológicas, físicas, posturais e educacionais.

Fase Aguda: Controle da Inflamação e Dor

• Repouso relativo (máx. 48h): evitar repouso prolongado → descondicionamento. Posições de alívio: decúbito lateral com travesseiro entre joelhos, ou dorsal com joelhos flexionados sobre apoio.
• Medicação: AINEs orais/tópicos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) — 1ª linha. Relaxantes musculares (ciclobenzaprina) se espasmo associado. Analgésicos simples (paracetamol, dipirona). Opioides fracos só se refratário, curto prazo. Corticoides orais/injetáveis: uso restrito.
• Fisioterapia analgésica: TENS, ultrassom, laser, calor úmido/gelo (gelo fase aguda 20min 3-4x/dia; calor fase subaguda/crônica).

Fase Subaguda/Crônica: Reabilitação e Prevenção

Exercício Terapêutico (Eixo Central)

• Alongamento: cadeia posterior (isquiotibiais, piriforme, glúteos), psoas, quadrado lombar, paravertebrais. 30s x 3 rep, 2-3x/dia.
• Fortalecimento do core: transverso do abdômen, multífidos, diafragma, assoalho pélvico (estabilização segmentar). Progressão: isometria → dinâmico → funcional.
• Exercício aeróbico de baixo impacto: caminhada, bicicleta ergométrica, natação, hidroterapia — 150 min/semana moderada.
• Pilates clínico / RPG / McKenzie: métodos estruturados com evidência de benefício.

Higiene Postural e Ergonomia

• Sentar: apoio lombar, quadris/joelhos 90°, pés apoiados, monitor na altura dos olhos, pausas a cada 45-60 min.
• Levantar objetos: flexão de quadris/joelhos, coluna neutra, carga próxima ao corpo.
• Dormir: colchão médio-firme, travesseiro que mantenha cervical neutra.
• Calçado adequado, evitar salto alto prolongado.

Controle de Peso

Cada kg extra aumenta carga compressiva nos discos. IMC >25 kg/m² associado a maior degeneração e dor. Perda de 5-10% do peso corporal reduz significativamente sintomas.

Tratamentos Intervencionistas (Se Falha Conservadora ≥3-6 meses)

• Bloqueio facetário / radiofrequência das facetas
• Epidural de corticoide (se radiculopatia associada)
• Viscossuplementação discal (experimental)

Indicação Cirúrgica

Reservada a: déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina, instabilidade radiológica comprovada (espondilolistese grau ≥2), dor intratável com falha de tratamento multidisciplinar robusto. Opções: descompressão, fusão, artroplastia discal.

Abordagem Multidisciplinar

Médico (clínico/neurocirurgião/ortopedista), fisioterapeuta, educador físico, psicólogo (dor crônica → catastrofização, medo-movimento), nutricionista, terapeuta ocupacional. Programa de reabilitação funcional interdisciplinar tem melhor evidência para dor lombar crônica.

Mensagem-chave: movimento é remédio. O sedentarismo piora a artrose. Um programa progressivo, individualizado e supervisionado de exercícios + controle de peso + ergonomia é a estratégia mais eficaz a longo prazo.