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Artrite Idiopática Juvenil: Sinais, Sintomas, Tipos e Diagnóstico

A artrite idiopática juvenil (AIJ), antes chamada artrite reumatoide juvenil, é a doença reumática crônica mais comum na infância, afetando ~300.000 crianças nos EUA. Caracteriza-se por artrite persistente (≥6 semanas) iniciada antes dos 16 anos, de etiologia autoimune/autoinflamatória. A classificação atual (ILAR) define subtipos com prognóstico e tratamento distintos.

Subtipos Principais (Classificação ILAR)

1. AIJ Sistêmica (Doença de Still)

• 10-15% dos casos
• Febre alta quotinana (≥39°C, picos vespertinos), erupção cutânea evanescente (salmão, tronco/extremidades), linfadenopatia, hepatosplenomegalia, serosite (pericardite, pleurisia)
• Artrite pode aparecer semanas/meses após sintomas sistêmicos
• Risco: síndrome de ativação macrofágica (MAS) — emergência potencialmente fatal

2. AIJ Oligoarticular (Pauciarticular)

• 50% dos casos — mais comum
• ≤4 articulações nos primeiros 6 meses (joelho, tornozelo, cotovelo — assimétricas)
• Duas subvariantes:
  • Oligoarticular persistente: ≤4 articulações sempre
  • Oligoarticular estendida: >4 após 6 meses (pior prognóstico)
• Pico incidência: 2-4 anos, predomínio feminino
• Risco alto de uveíte anterior crônica assintomática (20-30%) — requer rastreio oftalmológico a cada 3-4 meses
• Fator reumatoide (FR) negativo, ANA frequentemente positivo

3. AIJ Poliarticular (FR-negativa e FR-positiva)

• 20-30% dos casos
• ≥5 articulações nos primeiros 6 meses (simétricas, pequenas e grandes: mãos, punhos, joelhos, tornozelos, cervical, TMJ)
• FR-negativa: pico 2-5 anos e 10-14 anos; FR-positiva: adolescentes, semelhante à AR do adulto, mais erosiva
• Podem ter sintomas sistêmicos leves (febre baixa, anemia)

Outros Subtipos

• Artrite psoriática: artrite + psoríase OU dactilite + unhas + história familiar
• Artrite entesite-relacionada: entesite (inserção tendão/ligamento) + artrite, HLA-B27+, meninos >6 anos, eixo axial
• Artrite indiferenciada: não se encaixa ou encaixa em >1 categoria

Manifestações Clínicas Principais

Articulares

• Rigidez matinal >30-60 min (melhora com movimento)
• Edema articular (sinovite), calor, dor à mobilização
• Limitação de amplitude de movimento
• Contraturas de flexão, discrepância de comprimento de membros (aceleração/retardo de crescimento ósseo)
• Marcha antálgica (claudicação), desuso do membro

Extra-articulares

• Uveíte: assintomática (oligoarticular, ANA+) OU aguda dolorosa (entesite-relacionada, HLA-B27+) — fotofobia, olho vermelho, visão turva
• Sistêmicas: febre, rash, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, serosite (sistêmica)
• Anemia de doença crônica, leucocitose, trombocitose, PCR/VHS elevados

Diagnóstico

Critério maior: artrite ≥6 semanas, início <16 anos, exclusão de outras causas.

Exames complementares:

• Hemograma, PCR, VHS, fator reumatoide, ANA, HLA-B27
• Radiografias: partes moles (edema), ossos (erosões tardias), ultrassom/RM (sinovite precoce, erosões, edema medular)
• Oftalmologia: lâmpada de fenda a cada 3-12 meses conforme subtipo/ANA
• Exclusão: infecções (Lyme, viral), malignidade (leucemia), doenças autoimunes (Lúpus), imunodeficiências, doenças autoinflamatórias

Tratamento e Prognóstico

Objetivo: remissão clínica sem medicação, preservar função e crescimento, prevenir uveíte. Pirâmide terapêutica: AINEs → corticoides intra-articulares → DMARDs sintéticos (metotrexato — âncora) → biológicos (anti-TNF, anti-IL6, anti-IL1, abatacept, tofacitinibe). Fisioterapia, terapia ocupacional, apoio psicossocial essenciais. Prognóstico variável: oligoarticular persistente costuma ter remissão; poliarticular FR+ e sistêmica podem ser refratárias. Transição para reumatologia adulta planejada.