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Sinais e sintomas de pneumonia em idosos: apresentação atípica e gravidade

Pneumonia no idoso: silenciosa, mas letal

Top 10 causa de morte > 65 anos (NIH). Apresentação frequentemente atípica: ausência de febre, confusão mental, queda funcional. Doenças pulmonares crônicas (DPOC, bronquiectasias) mascaram sintomas.

Sintomas respiratórios

• Tosse (pouco produtiva ou seca).
• Dispneia, taquipneia (> 20 rpm).
• Dor pleurítica (se derrame).

Sintomas sistêmicos e atípicos

• Febre: pode estar ausente ou baixa (imunossenescência, AINEs, corticoides). Hipotermia também ocorre.
• Alteração mental: confusão, letargia, agitação — sinal cardinal de gravidade.
• Queda funcional súbita: incapacidade para ADLs prévios.
• Anorexia, náusea, vômito, diarreia.
• Taquirritmia (FA nova), hipotensão (sepsis).
• Cianose (lábios/unhas) — hipoxemia grave.

Diagnóstico

Rx tórax (consolidação, derrame), hemograma (leucocitose/leucopenia), PCR, uréia/creatinina, gasometria, hemoculturas, antígeno urinário pneumococo/legionela, PCR viral (influenza, RSV, SARS-CoV-2). CURB-65 / PSI / SMART-COP orientam internação/UTI.

Tratamento e prevenção

• Antibiótico empírico precoce (β-lactâmico + macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória) — dentro de 4-6h.
• Suporte: O2, hidratação, mobilização precoce, prevenção de delirium.
• Vacinação: pneumocócica (PCV20 ou PPSV23), influenza anual, COVID-19 atualizada, RSV (idosos > 60 anos).
• Cessação tabágica, controle de comorbidades (diabetes, ICC, DPOC).