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Apneia Obstrutiva do Sono: Sinais, Sintomas, Riscos Cardiovasculares e Diagnóstico

O que é Apneia Obstrutiva do Sono (AOS)

Colapso repetitivo da via aérea superior durante o sono → apneias (fluxo ↓≥90% ≥10s) e hipopneias (fluxo ↓≥30% + dessaturação ≥3% ou despertar). Índice Apneia-Hipopneia (IAH): leve 5-14, moderada 15-29, grave ≥30 eventos/hora. Prevalência: ♂ 25-30%, ♀ 10-15% (pós-menopausa equipara). 80% não diagnosticados.

Sinais e Sintomas Cardinais

Noturnos (Testemunhados pelo Parceiro)

• Ronco alto, irregular, com pausas respiratórias (quase patognomônico)
• Engasgos, sufocação, despertares abruptos com sensação de asfixia
• Movimentos corporais bruscos, bruxismo
• Nictúria frequente (>2x/noite) — peptídeo natriurético atrial por estiramento atrial

Diurnos (Consequências da Fragmentação do Sono + Hipóxia Intermitente)

• Sonolência diurna excessiva (Epworth >10): cochilos involuntários, direção perigosa
• Fadiga não restaurada, "névoa mental", dificuldade concentração/memória, função executiva prejudicada
• Cefaleia matinal (hipóxia/hipercapnia noturna, vasodilatação cerebral)
• Humor deprimido, irritabilidade, ↓ libido
• Acordar com boca seca, dor de garganta

Riscos Cardiovasculares e Metabólicos — Por Que Tratar

AOS = estresse oxidativo, inflamação sistêmica, disfunção endotelial, ativação simpática crônica, alterações intratorácicas de pressão.

Apneia Central do Sono (ACS) — Diferencial Importante

• Cessação esforço respiratório (sem drive central) — Cheyne-Stokes
• Associada: IC fração ejeção reduzida (↑ tempo circulação pulmão-cérebro), AVC, opioides, altitude
• Sintomas sobrepostos (sonolência, fadiga), mas ronco menos proeminente
• Polissonografia diferencia: ausência esforço respiratório nas apneias
• Tratamento: otimizar IC, CPAP/ASV (servo-ventilação adaptativa) — ASV contraindicada ICFEr FEVE ≤45% (SERVE-HF: ↑ mortalidade)

Diagnóstico: Polissonografia (Padrão-Ouro) e Alternativas

• Polissonografia laboratorial (Tipo I): EEG, EOG, EMG, ECG, fluxo nasal (termistor + cânula), esforço toracoabdominal (cintos), SpO₂, posição, ronco, vídeo. Diagnostica AOS, ACS, hipoventilação, movimentos periódicos, parasônias
• Polissonografia domiciliar (Tipo III/IV): Fluxo, esforço, SpO₂, FC, posição. Validada para AOS moderada-grave em alta probabilidade pré-teste. Não diagnostica ACS/outros
• Questionários triagem: STOP-BANG (ronco, cansaço, observado apneia, PA, IMC, idade, pescoço, gênero) — ≥3 alto risco; Berlin Questionnaire

Tratamento: CPAP é Padrão-Ouro

• CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas): estente pneumático da faringe. Pressão titulada (polissonografia) ou auto-CPAP (APAP)
• Adesão: >4h/noite, >70% noites. Barreiras: máscara, vazamento, secura, claustrofobia, ruído
• Soluções: umidificador aquecido, máscara nasal/pillows/facial, ramp, pressão expiratória aliviada (EPR/C-Flex), suporte comportamental
• Alternativas se falha CPAP: dispositivo avanço mandibular (leve-moderada, IAH<30), cirurgia (uvulopalatofaringoplastia, hipoglosso, maxilomandibular), terapia posicional, perda peso (↓ IAH 30-50% se obesidade)
• Novo: estimulador nervo hipoglosso (Inspire®) — IAH 15-65, IMC<32, falha CPAP — implante cirúrgico

Conclusão

AOS é doença sistêmica, não apenas "ronco e cansaço". Diagnóstico e tratamento reduzem eventos cardiovasculares, melhoram qualidade de vida, cognição, humor, metabolismo e mortalidade. Ronco com pausas observadas + sonolência/fadiga + fatores risco (IMC>30, pescoço>43cm♂/40cm♀, HAS, idade>50) = indicação polissonografia. Não normalize cansaço crônico — investigue.

Complicação	Mecanismo	Magnitude Risco
Hipertensão arterial (resistente)	Simpático ↑, RAAS ↑, endotelina ↑, barorreflexo ↓	OR 2-3x; 50% HAS resistente tem AOS
Fibrilação atrial	Remodelação atrial, estiramento, inflamação, vagal/simpático	OR 2-4x; AOS trata → ↓ recorrência pós-ablation
Insuficiência cardíaca (ICFEp e ICFEr)	Pós-carga ↑ (pressão intratorácica neg), pré-carga ↑, isquemia, fibrose	Prevalência 30-50% em IC
Doença arterial coronariana / IAM	Placa instável, trombogênese, demanda O₂ ↑	OR 1,5-2x
AVC	Trombose atrial, hipotensão cerebral, aterosclerose carótida	OR 2-3x
Resistência insulina / DM2	Cortisol ↑, simpático ↑, inflamação, leptina/ghrelina	Independente de obesidade
Morte súbita cardíaca (meia-noite-6h)	Arritmias vagais/simpáticas, isquemia, QT longo	Pico noturno único na AOS