Insuficiência do fluxo sanguíneo para atender às demandas metabólicas dos tecidos. Pode ser arterial (aterosclerose, trombose, vasoespasmo), venosa (insuficiência valvar, TVP), linfática ou microcirculatória (diabetes, doenças do colágeno).
| Território | Sintomas | Sinais |
|---|
| Arterial membros inferiores | Claudicação intermitente (dor à marcha, alívio com repouso), dor de repouso (isquemia crítica), frio, parestesia | Pulsos diminuídos/ausentes, pele fina/brilhante, perda de pelos, unhas distróficas, ulceração distal, gangrena |
| Venoso membros inferiores | Peso, cansaço, edema tornozelo (pior no fim do dia), prurido, câimbras noturnas | Varizes, edema maleável, dermatite ocre (hemossiderina), lipodermatoesclerose, úlcera venosa (maléolo medial) |
| Cerebral | Cefaleia, tontura, vertigem, lapsos de memória, dificuldade concentração, síncope | Alterações cognitivas, sinais focais se AVC prévio |
| Coronariano | Angina (esforço/repouso), dispneia, fadiga, palpitações | S3/S4, estase jugular, crepitações basais, edema |
| Renal | Geralmente assintomático até fase avançada | Hipertensão de difícil controle, proteinúria, ↓ TFG |
| Mesentérico | Dor abdominal pós-prandial ("angina abdominal"), perda de peso, medo de comer | Bruit abdominal, sinais de isquemia aguda se trombose |
| Hepático | Fadiga, dispepsia, perda de peso | Hepatomegalia, ascite, encefalopatia se crônico |
Fatores de Risco Modificáveis
- Tabagismo (principal).
- Diabetes mellitus (glicação endotelial, dislipidemia).
- Dislipidemia (LDL-c elevado).
- Hipertensão arterial.
- Sedentarismo.
- Obesidade abdominal.
- Dieta ultraprocessada, alta em sódio/gordura trans.
- Estresse crônico.
Diagnóstico
- Anamnese + exame físico (pulsos, ruídos, edema, pele, neuropatia).
- Índice Tornozelo-Braquial (ITB) — rastreio arterial membros inferiores (normal 1,0–1,4; < 0,9 = DAP; > 1,4 = calcificação incompressível).
- Ultrassonografia Doppler vascular (arterial/venoso).
- Angiotomografia / Angiorressonância / Arteriografia (planejamento revascularização).
- Exames laboratoriais: hemograma, glicemia, HbA1c, perfil lipídico, função renal, CRP, coagulação.
Tratamento
Medidas Gerais (Todos)
- Cessação tabágica (programa estruturado + vareniclina/bupropiona/RTN).
- Controle glicêmico estrito (HbA1c < 7%).
- Controle pressórico (< 130/80).
- Estatina de alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg).
- Antiagregante (AAS 100 mg/dia) se DAP sintomática / alto risco CV.
- Exercício supervisionado (programa de reabilitação vascular) — melhora distância de claudicação em 150–200%.
- Cuidados com pés (inspeção diária, calçado adequado, podologia) — previne amputação.
Específicos
- DAP: Cilostazol 100 mg 12/12 h (melhora claudicação); revascularização (angioplastia/stent, bypass) se isquemia crítica / claudicação limitante refratária.
- Insuficiência venosa crônica: Meias de compressão graduada (20–30 mmHg), elevação membros, exercícios panturrilha, flebotrópicos (diosmina/hesperidina), escleroterapia/ablação térmica/cirurgia para varizes sintomáticas.
- Linfedema: Drenagem linfática manual, bandagem multicamadas, compressão pneumática, exercícios.
- Doença de Raynaud: Evitar frio/estresse, nifedipina de longa ação, inibidores PDE5 (sildenafil) casos graves.
Sinais de Alerta — Emergência
- Dor súbita intensa, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia, frio (isquemia aguda de membro — "6 P's").
- Edema agudo unilateral + dor + calor (TVP → risco TEP).
- Dor torácica, dispneia aguda, síncope (SCA, TEP).
- Déficit neurológico focal súbito (AVC).
