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Sintomas de nódulos pulmonares: quando investigar

Nódulo pulmonar: achado comum, geralmente benigno

Nódulo = opacidade redonda/oval < 3 cm em TC/Rx. > 3 cm = massa. > 90% descobertos incidentalmente. > 60% benignos (National Jewish Health). Sintomas, quando presentes, são inespecíficos.

Apresentação clínica

• Assintomático (maioria) — achado em exame de rotina/outra indicação.
• Sintomas leves inespecíficos: tosse seca, febre baixa, fadiga, discreta dispneia.
• Sinais de malignidade: perda de peso, hemoptise, dor torácica persistente, rouquidão, síndrome paraneoplásica.

Causas benignas frequentes

• Granulomas cicatriciais (TB antiga, histoplasmose, coccidioidomicose).
• Hamartoma (tecido pulmonar desorganizado, "pipoca" calcificação).
• Infecções fúngicas/bacterianas resolvidas.
• Doenças autoimunes (granulomatose com poliangiite, artrite reumatoide).

Fatores de risco para malignidade

• Idade > 45-50 anos.
• Tabagismo atual/antigo (maior pack-years = maior risco).
• Tamanho > 8 mm, bordas espiculadas, crescimento em TC seriadas.
• História de câncer extratorácico.

Abordagem diagnóstica (Fleischner Society / ACCP guidelines)

1. Baixo risco + nódulo < 6 mm: vigilância com TC em 12 meses (sem mais se estável).
2. Risco intermediário/alto ou nódulo 6-8 mm: TC 3-6 meses, depois anuais.
3. > 8 mm ou crescimento: PET-CT, biópsia (percutânea, broncoscopia guiada por navegação/EBUS), cirurgia diagnóstica (videotoracoscopia).

Tratamento

Benigno estável: apenas vigilância. Maligno: ressecção cirúrgica (lobectomia/segmentectomia) ± quimio/radio/adjuvante. Metastático: tratamento sistêmico conforme primário.