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Doenças que diminuem a complacência pulmonar: fibrose, pneumoconiose, SDRA

Complacência pulmonar: elasticidade dos pulmões

Complacência = variação de volume por unidade de pressão (ΔV/ΔP). Pulmões com baixa complacência são "rígidos", exigem maior esforço inspiratório para expandir. Duas grandes categorias: doenças intersticiais restritivas e acúmulo de fluido no espaço alveolar/intersticial.

Fibrose pulmonar idiopática (FPI)

Substituição de parênquima normal por tecido fibroso não elástico. Idiopática, 50-70 anos. Sintomas: dispneia aos esforços, tosse seca, fadiga, dor torácica. Diagnóstico: espirometria (padrão restritivo), TCAR (padrão UIP — favo de mel), biópsia (videotoracoscopia). Sem cura; pirfenidona/nintedanib retardam progressão. O2, reabilitação pulmonar, transplante em casos avançados.

Pneumoconiose (doença pulmonar ocupacional)

Inalação crônica de poeiras minerais: asbesto (asbestose), sílica (silicose), carvão (antracose), berílio (berilióse). Poças formam nódulos fibróticos. Muitas vezes assintomática inicial; avançada → dispneia, tosse. TCAR: nódulos centrolobulares, fibrose massiva progressiva. Sem cura; prevenção (EPI, ventilação, monitoramento) é fundamental.

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Edema alveolar difuso por aumento de permeabilidade capilar (inflamação sistêmica). Causas: sepse, pneumonia grave, trauma, pancreatite, aspiração, quase-afogamento, transfusão massiva. Hipoxemia refratária a O2. Diagnóstico: critérios de Berlim (timing, imagem, origem, oxigenação). Tratamento: ventilação protetora (volume corrente baixo, PEEP alto), fluid balance conservador, tratar causa base. Mortalidade 30-40%.

Outras causas de baixa complacência

• Doenças do tecido conjuntivo (lúpus, artrite reumatoide) → pneumonite intersticial.
• Infecções graves (TB, pneumonias necrosantes) → seqüela fibrótica.
• Toxicidade por drogas (bleomicina, amiodarona, metotrexato).
• Edema pulmonar cardiogênico (aumento de pressão hidrostática) — complacência reduzida secundária a fluido.