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Bactérias entéricas patogênicas: Salmonella, E. coli, Campylobacter, Shigella

O que são bactérias entéricas

Bactérias que habitam o trato intestinal de humanos e animais. Muitas são comensais benéficas, mas certas espécies/cepas patogênicas causam doenças diarreicas agudas, disenteria, enterocolite, e síndromes sistêmicas. Transmissão: fecal-oral (alimentos, água, contato pessoa-pessoa, zoonoses).

Principais agentes e quadros clínicos

1. Salmonella (não-tifóides)

• Transmissão: ovos, aves, carnes, laticínios não pasteurizados, vegetais contaminados, répteis/aves de estimação.
• Quadro: gastroenterite aguda (6-72h): diarreia (aquosa → inflamatória), febre, cólicas, náusea, vômitos. Autolimitada 4-7 dias.
• Complicações: bacteremia (idosos, imunossuprimidos, hemoglobinopatias), osteomielite, meningite, artrite reativa.
• Febre tifoide / paratifoide: S. Typhi, S. Paratyphi. Doença sistêmica: febre escalonada, cefaleia, bradicardia relativa, hepatoesplenomegalia, manchas rosadas. Transmissão humano-humano. Vacina disponível.

2. Escherichia coli patogênicas (DEC — diarrheagenic E. coli)

• ETEC (enterotoxigênica): "Diarreia do viajante". Toxinas termolábeis (LT) / termoestáveis (ST). Diarreia aquosa profusa, cólicas, baixa febre. Autolimitada 3-5 dias.
• EPEC (enteropatogênica): Crianças <2 anos. Diarreia aquosa persistente, desnutrição.
• EIEC (enteroinvasiva): Semelhante a Shigella. Disenteria (sangue/muco), febre, tenesmo.
• EHEC/STEC (enterohemorrágica / produtora de Shiga-toxina): E. coli O157:H7 e sorotipos não-O157. Carne mal passada, leite cru, vegetais, água. Colite hemorrágica: diarreia sanguinolenta intensa, cólicas fortes, sem febre ou febre baixa. Complicação temida: Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) (anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, IRA) em 5-10% (crianças <5a, idosos). Não usar antibióticos nem antidiarreicos (aumentam liberação de toxina / risco SHU).
• EAEC (enteroagregativa): Diarreia persistente em crianças, viajantes, HIV.

3. Campylobacter jejuni / coli

• Principal causa bacteriana de gastroenterite em muitos países.
• Reservatório: aves, bovinos, suínos, água não tratada, leite cru.
• Quadro: 2-5 dias incubação. Diarreia (sanguinolenta em 50%), febre, cólicas intensas, mialgias. Simula apendicite. Duração ~1 semana.
• Complicações: Bacteremia, Síndrome de Guillain-Barré (pós-infecção, mimetismo molecular), artrite reativa, pericardite.
• Tratamento: Azitromicina (reduz duração e excreção se precoce). Resistência a fluoroquinolonas crescente.

4. Shigella spp. (S. dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei)

• Disenteria bacilar. Inoculo baixíssimo (10-100 bactérias) → alta transmissibilidade pessoa-pessoa (creches, instituições, MSM).
• Quadro: 1-3 dias incubação. Início abrupto: febre alta, cólicas, tenesmo, diarreia com sangue, muco, pus (disenteria). Toxina Shiga (S. dysenteriae tipo 1) → SHU.
• Tratamento: Antibiótico encurta duração, reduz excreção, previne complicações. Azitromicina, ciprofloxacino, ceftriaxona (resistência crescente).

Abordagem diagnóstica

• Coprocultura + painel PCR multiplex (biofire, etc.) — padrão atual.
• Pesquisa de toxina Shiga / PCR para stx se diarreia sanguinolenta (rastreio EHEC).
• Hemograma, ureia/creatinina, coagulografia se suspeita SHU.

Tratamento geral

• Hidratação (oral/venosa) é a base.
• Antibióticos indicados: disenteria (Shigella), febre alta/sépsis, imunossuprimidos, Campylobacter grave, Salmonella invasiva/grupos de risco. Não usar em EHEC suspeita/confirmada.
• Antidiarreicos contraindicados em disenteria/febre/crianças.

Prevenção

• Cocção completa de carnes (70°C centro), pasteurização leite.
• Lavar vegetais, higiene mãos/utensílios, separar cru/cozido.
• Água tratada/fervida.
• Vacinas: rotavírus (viral), tifoide (viagem/endêmica), cólera (surto/endêmica).
• Vigilância epidemiológica de surtos.

O conhecimento dos perfis epidemiológicos e clínicos orienta o manejo empírico e a solicitação de exames direcionados.