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Pílulas para disfunção erétil: Viagra, Cialis, Levitra, Uprima — comparação e eficácia

Inibidores de PDE5: padrão-ouro farmacológico

Bloqueiam fosfodiesterase tipo 5 → ↑ cGMP → relaxamento muscular liso cavernoso → influxo sanguíneo → ereção. Requerem estímulo sexual. Eficácia global ~60–70%.

Comparativo dos três aprovados FDA/ANVISA

	Sildenafila (Viagra®)	Tadalafila (Cialis®)	Vardenafila (Levitra®)
Aprovação	1998	2003	2003
Início de ação	30–60 min	20–30 min	30–60 min
Duração	4–6 h	até 36 h	4–5 h
Doses	25, 50, 100 mg	2,5, 5, 10, 20 mg (diária 2,5/5 mg)	5, 10, 20 mg
Eficácia	60–70%	~70%	~70%
Alimentos	Gordura retarda absorção	Não afeta	Gordura retarda leve
AE principais	Cefaleia, rubor, dispepsia, congestão nasal, distúrbios visuais (azul)	Cefaleia, dor lombar, mialgia, dispepsia, rubor	Cefaleia, rubor, congestão nasal, dispepsia

Contraindicação ABSOLUTA para todos: NITRATOS

• Nitroglicerina, isossorbida, nitrito de amila ("poppers");
• Risco: hipotensão severa, síncope, IAM, morte;
• Intervalo de segurança: sildenafila/vardenafila 24h, tadalafila 48h após último nitrato.

Uprima (apomorfina SL) — apenas Europa/Reino Unido

• Agonista dopaminérgico D₁/D₂ no hipotálamo → ereção via via central (não vascular direta);
• Sublingual: ação em 5–7 min;
• Eficácia ~60%;
• AE: náusea, vômito, hipotensão ortostática, síncope;
• Vantagem: seguro em cardiopatas (não afeta PDE5 vascular) — mas náusea limita uso.

Suplementos "naturais" / OTC (Extagen, ArginMax, Enzyte, etc.)

• Sem evidência clínica robusta (RCTs controlados);
• Resposta placebo: 25–50% (U. Michigan);
• Ingredientes: L-arginina, ginseng, yohimbina, maca, tribulus, zinco — doses variáveis, qualidade duvidosa;
• Podem conter sildenafila/tadalafila não declaradas (FDA alerts) — risco com nitratos.

Escolha individualizada

• Sexo esporádico, planejado: sildenafila ou vardenafila (curta duração);
• Espontaneidade, fim de semana: tadalafila 10–20 mg sob demanda ou 2,5–5 mg diária;
• Cardiopatia estável (sem nitratos): tadalafila diária tem dados de segurança;
• Efeitos visuais (sildenafila) / dor lombar (tadalafila) → trocar;
• Sempre: avaliação cardiovascular antes (teste de esforço se risco intermediário/alto).

Conclusão

Três inibidores de PDE5 têm eficácia similar. Diferenças farmacocinéticas guiam a escolha. Nunca use com nitratos. Não compre pela internet sem prescrição. Suplementos OTC não têm eficácia comprovada e podem ser contaminados.