Complicações da Artroscopia do Ombro: Riscos, Prevenção e Condutas

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Complicações da Artroscopia do Ombro: Riscos, Prevenção e Condutas

Visão Geral

A artroscopia do ombro é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento de lesões do manguito rotador, instabilidade, síndrome do impacto, lesões SLAP, corpos livres e artrose. É minimamente invasiva, com baixa morbidade, mas não isenta de riscos. Taxa de complicações maiores: 1-2%; menores: 5-10%.

Principais Complicações

1. Lesão Neurovascular (Rara: < 1%)

Nervo axilar: porta-lateral inferior — paralisia do deltóide, perda sensibilidade lateral do braço
Nervo musculocutâneo: porta-anterior — fraqueza flexão cotovelo, perda sensibilidade antebraço lateral
Nervo radial/ulnar/mediano: tração por posicionamento (abdução/excessiva rotação externa)
Vasos: artéria axilar/veia cefálica — hematoma expansivo
Prevenção: portais anatômicos corretos, visualização direta, limitação de tração/rotação, monitoramento neurovascular intraop

2. Tromboembolismo Venoso (TEV)

TVP (trombose venosa profunda): 0,5-3% (maior se > 60 anos, obesidade, câncer, história prévia, imobilização prolongada, cirurgia > 90 min)
TEP (tromboembolismo pulmonar): 0,1-0,5% — potencialmente fatal
Profilaxia: mobilização precoce (padrão), meias compressivas, bomba pneumática intermitente; heparina de baixo peso molecular (enoxaparina 40 mg/dia) se fatores de risco adicionais (não rotina para artroscopia ambulatorial saudável)
Sinais TVP: edema unilateral panturrilha/coxa, dor à palpação, Homans+, cianose
Sinais TEP: dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, síncope — emergência

3. Infecção

Superficial (portais): 0,5-2% — eritema, secreção, dor local
Profunda (articular/septic arthritis): 0,1-0,5% — dor intensa, febre, incapacidade de mover, elevação PCR/VS
Agentes: S. aureus (inclui MRSA), S. epidermidis, P. acnes (indolente)
Prevenção: preparo antisséptico (clorexidina 2% + álcool), antibioticoprofilaxia (cefazolina 2g IV indução), técnica asséptica rigorosa, irrigação copiosa
Tratamento profundo: artroscopia de lavagem + debridamento + antibioticoterapia IV 4-6 semanas (dirigida por cultura)

4. Rigidez / Capsulite Adesiva Pós-Operatória

Incidência: 2-10% (maior em cirurgias de manguito rotador, capsulorrafia, pacientes diabéticos, imobilização prolongada)
Prevenção: protocolo de reabilitação precoce (passiva → ativa-assistida → ativa), analgesia adequada para permitir exercícios, evitar imobilização > necessário
Tratamento: fisioterapia intensiva, bloqueio supraescapular, manipulação sob anestesia, capsulotomia artroscópica (refratários)

5. Condrocondrose / Dano Condral Iatrogênico

Instrumentos (shaver, brocas, âncoras) podem lesar cartilagem articular
Correlação com experiência do cirurgião e tempo de cirurgia

6. Falha do Reparo / Recidiva

Reruptura do manguito: 10-30% (maior em lágrimas grandes/maciças, idade > 65, tabagismo, diabetes)
Recidiva de instabilidade: 5-15% (lesão óssea glenoide/úmero não abordada, não adesão à reabilitação)

Fatores de Risco Modificáveis

Fator	Ação
Tabagismo	Cessação ≥ 4-6 sem pré-op (melhora cicatrização tendão-osso)
Diabetes descontrolada	HbA1c < 7-8% pré-op
Obesidade (IMC > 35)	Perda de peso pré-op se eletiva
Imobilização prolongada	Protocolo de reabilitação acelerada quando indicado
Uso crônico de opioides	Desmame/rotação pré-op; expectativas realistas de dor

Escolha do Cirurgião

A experiência do cirurgião correlaciona-se inversamente com complicações neurovasculares e condrais. Pergunte:

Volume anual de artroscopias de ombro (> 50-100/ano ideal)
Fellowship em cirurgia do ombro/cotovelo
Taxas de complicação e reruptura conhecidas
Uso de protocolos de reabilitação baseados em evidência

Pós-Operatório Imediato: Sinais de Alerta

Dor não controlada com medicação prescrita
Edema progressivo do braço/antebraço (TVP)
Febre > 38°C após 48h
Secreção purulenta nos portais
Dormência/paralisia nova
Dispneia súbita, dor torácica (TEP)

Conclusão

A artroscopia do ombro é procedimento seguro e eficaz nas mãos experientes. A maioria das complicações é evitável com seleção adequada de pacientes, técnica cirúrgica meticulosa, profilaxia de TEV baseada em risco, antibioticoprofilaxia, e reabilitação estruturada precoce. Pacientes informados e engajados no pós-operatório têm melhores desfechos.