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Micose (dermatofitose): tratamento eficaz e prevenção de recorrência

Micose é o nome popular para dermatofitose — infecção fúngica superficial da pele, cabelos ou unhas causada por dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Apresenta-se como placas anulares, eritematosas, descamativas, com borda ativa e centro clareado ("anel"), acompanhadas de prurido. É contagiosa (contato direto, fômites, solo, animais) e recorrente se o ambiente não for tratado.

Tratamento tópico (lesões localizadas, < 2-3 placas, sem envolvimento ungueal/capilar)

• Azóis: clotrimazol 1%, miconazol 2%, cetoconazol 2%, terbinafina 1% (creme/gel/spray).
• Aplicar 2x/dia na lesão + 2 cm de margem saudável.
• Duração: mínimo 2 semanas após desaparecimento clínico (total ~4-6 semanas) — erradicação do reservatório fúngico na camada córnea.
• Se falha em 2 semanas: reavalie diagnóstico (psoríase, eczema numular, pitiríase rósea, lupus) e considere oral.

Tratamento sistêmico (extensa, ungueal, capilar, imunossuprimido, falha tópica)

Fármaco	Dose adulto típico	Duração	Monitoramento
Terbinafina	250 mg/dia	Corpo: 2-4 sem; Unha pé: 12-16 sem	TGO/TGP basal e 4-6 sem
Itraconazol	200 mg/dia (pulsos: 200 mg 2x/dia 1 sem/mês)	Corpo: 2-4 sem; Unha: 3-4 pulsos	TGO/TGP, interações (CYP3A4)
Fluconazol	150-300 mg/semana	4-6 sem (corpo); 6-12 meses (unha)	Função renal, QT longo
Griseofulvina	500-1000 mg/dia	4-8 sem (corpo); 12-18 meses (unha)	Menos usada (menos eficaz, mais efeitos)

Medidas ambientais essenciais (evitam reinfecção)

• Lave roupas, toalhas, lençóis em água quente (≥ 60°C) + secadora quente.
• Não compartilhe toalhas, roupas, calçados, escovas, cortadores de unha.
• Desinfete calçados: pulverize interior com antifúngico em spray (tolnaftato) ou deixe ao sol 2-3 h/dia.
• Mantenha pele seca: seque bem dobras, virilha, espaços interdigitalis após banho; use talco antifúngico se sudorese excessiva.
• Animais de estimação: leve ao veterinário se houver lesões (fonte zoonótica).

Remédios caseiros: o que tem evidência?

• Óleo de melaleuca (tea tree) 10-25%: atividade antifúngica in vitro; pode irritar — teste em pequena área.
• Alho (ajoene): extrato tópico 0,4-1% mostrou eficácia comparável a terbinafina 1% em pequenos estudos.
• Vinagre de maçã (ácido acético 5%): banho de imersão 1:4 (vinagre:água) 15 min/dia — acidifica pH, inibe fungos.
• Sol (helioterapia): UVB inibe dermatófitos; exponha lesões 10-15 min/dia (evite queimadura).
• Água sanitária (hipoclorito 0,05% = 1 colher sopa/4 L água): imersão 10 min/dia pés/mãos — cuidado com irritação; não use em crianças, face, genitais.

Estes complementam, não substituem, o tratamento padrão.

Quando ao dermatologista

• Lesões extensas, em face, couro cabeludo (tinha capitis), unhas (onicomicose).
• Imunossuprimidos, diabéticos.
• Lesão atípica, não responde a tópico em 2 semanas.
• Necessidade de confirmação micológica (raspado + KOH 20%, cultura).

Resumo: "Micose zero" = tratamento correto + tempo adequado + ambiente livre de fungos