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Sarampo em crianças: sinais iniciais, evolução da erupção e complicações

Visão geral

O sarampo (rubeola) é doença viral aguda, extremamente contagiosa (R0 12-18), causada por paramixovírus. Transmissão: aerossol, gotículas, contato direto. Período de incubação: 10-14 dias. Contagioso 4 dias antes a 4 dias após o exantema. Vacina tríplice viral (SCR) erradicou a circulação endêmica no Brasil (certificado OMS 2016), mas surtos ocorrem por importação e bolsões de não vacinados.

Fases clínicas

1. Período prodrômico (2-4 dias) — "sintomas de gripe forte"

• Febre alta (39-40,5°C), progressiva.
• Tosse seca, coriza, conjuntivite (olhos vermelhos, lacrimejantes, fotofobia).
• Mal-estar, anorexia, prostração.
• Manchas de Koplik (patognomônicas): minúsculos grãos brancos/azulados sobre base eritematosa na mucosa jugal (interno da bochecha), opostas aos molares. Aparecem 1-2 dias antes do exantema, duram 2-3 dias. Confirmam diagnóstico antes da erupção.

2. Período exantemático (início ~4º dia de doença)

• Exantema maculopapular eritematoso, confluente: inicia atrás das orelhas, linha do cabelo, face → espalha-se cefalocaudalmente (tronco, membros, palmas/plantas) em 3 dias.
• Febre persiste nos primeiros dias do exantema ("febre da erupção"), depois cede.
• Lesões podem coalescer, tornar-se petequiadas em casos graves.
• Desaparece na mesma ordem (face → tronco → membros), deixando descamação fina e hiperpigmentação temporária.

3. Período de convalescença

Melhora progressiva. Imunossupressão transitária (linfopenia, anergia tuberculínica) por semanas → risco de infecções bacterianas secundárias.

Complicações (mais frequentes em <5 anos, >20 anos, desnutridos, imunossuprimidos, vitamina A baixa)

• Pneumonia bacteriana secundária (principal causa de morte).
• Laringotraqueobronquite (crup), otite média.
• Diarreia / desnutrição aguda.
• Encefalite aguda (~1/1000): 10-15% letal, sequelas neurológicas em 25%.
• Panencefalite esclerosante subaguda (PEES): rara (1/10.000-100.000), fatal, anos após infecção.
• Cegueira (queratite + vitamina A baixa).

Diagnóstico e notificação

Clínico + sorologia (IgM anti-sarampo) ou PCR. Doença de notificação compulsória imediata (suspeita). Isolamento respiratório.

Tratamento

• Suporte: hidratação, antitérmicos (paracetamol — evite aspirina em crianças), vitamina A (2 doses de 200.000 UI no diagnóstico e no dia seguinte — OMS recomenda para todos os casos em áreas endêmicas/risco).
• Antibióticos só para complicações bacterianas confirmadas.
• Isolamento domiciliar/hospitalar até 4º dia pós-exantema.

Prevenção

Vacina tríplice viral (SCR): 1ª dose aos 12 meses, 2ª dose aos 15 meses (ou 4-6 anos). Eficácia >97% com 2 doses. Contraindicada em imunossuprimidos graves e gestantes. Pós-exposição: vacina até 72h ou imunoglobulina (IG) até 6 dias para contactantes suscetíveis de risco (lactentes <6m, gestantes, imunossuprimidos).

Sarampo não é "doença benigna de criança". Vacinação em dia protege a criança e a comunidade.