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Trazodona 50 mg: Efeitos Colaterais Comuns, Graves e Psiquiátricos — Guia de Segurança

Trazodona (modulador da serotonina — antagonista 5-HT2A + inibição recaptação 5-HT) é antidepressivo atípico usado também off-label para insônia (dose baixa 25-100 mg). Disponível em 50 mg, 100 mg, 150 mg, 300 mg. Perfil de efeitos colaterais distinto dos ISRS/IRSN.

Efeitos Colaterais Leves a Moderados (Frequentes, Geralmente Transitórios)

MedlinePlus / Drugs.com relatam:

• GI: Náusea, vômito, diarreia, constipação, alteração apetite/peso.
• CNS: Sonolência (efeito principal em dose baixa), tontura, cefaleia, fadiga, nervosismo, dificuldade concentração, pesadelos, visão turva.
• Anticolinérgicos: Boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária.
• Autonômicos: Sudorese, rubor, hipotensão ortostática (levantar devagar).
• Outros: Dor muscular, zumbido, olhos vermelhos/coceira.

Estratégia: Iniciar baixo (25-50 mg à noite), titular lentamente. Tomar com alimento reduz náusea. Sonolência diurna: reduzir dose ou avançar horário.

Efeitos Colaterais Graves (Exigem Atendimento Imediato)

• Cardiovasculares: Síncope, hipotensão ortostática severa, taquicardia, arritmias, prolongamento QT (raro, dose-alta). Dor torácica irradiando para braço/ombro.
• Urológicos: Retenção urinária aguda (anticolinérgico + α1-bloqueio).
• Priapismo: Ereção prolongada (>4h) dolorosa, não sexual — emergência urológica (risco fibrose corporal cavernosa). Mecanismo: antagonismo α1-adrenérgico.
• Reação alérgica/anafilaxia: Exantema, angioedema, dispneia.
• Síndrome serotoninérgica: Com outros serotoninérgicos (ISRS, IRSN, IMAO, tramadol, triptanos, linezolida, erva de São João). Hipertermia, rigidez, mioclonia, instabilidade autonômica, alteração mental.

Efeitos Psiquiátricos: Risco de Ideação Suicida

FDA: Alerta de Caixa Preta para todos antidepressivos: aumento ideação/comportamento suicida em crianças, adolescentes, jovens adultos ≤24 anos (ensaios clínicos vs. placebo). Pico nas primeiras 1-2 semanas ou após aumento de dose. Monitoramento próximo por familiares/cuidadores: piora depressão, agitação, irritabilidade, agressividade, impulsividade, insônia, ideação suicida. Em adultos >24 anos, risco não aumentado; em ≥65 anos, risco reduzido.

Precauções Especiais

• Insuficiência hepática/renal: ajuste de dose.
• Doença cardíaca (QT longo, bloqueio AV, infarto recente): evitar ou monitorar ECG.
• Glaucoma de ângulo estreito: pode precipitar crise.
• Gravidez (Cat. C) / Lactação: avaliar risco/benefício.
• Idosos: sensibilidade ↑ (sedação, quedas, hipotensão, síndrome anticolinérgica). Iniciar 25 mg.
• Álcool: potencializa sedação e depressão respiratória.

Trazodona é segura e eficaz quando usada corretamente. A chave: comunicação aberta com prescritor, adesão ao esquema, relato imediato de sinais de alerta.