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Exercícios Para Hérnia de Disco Cervical: Fisioterapia Baseada em Evidência

Hérnia Discal Cervical: Movimento Terapêutico, Não Imobilismo

Hérnia de disco cervical (C5-C6, C6-C7 mais comuns): núcleo pulposo extravasa ânulo fibroso → compressão raiz nervosa (radiculopatia) ou medula (mielopatia). 90% melhoram com tratamento conservador em 3 meses (AAOS). Fisioterapia é eixo central.

Avaliação Inicial (Fisioterapeuta + Médico)

• Nível lesionado, direção preferencial (McKenzie), déficits neurológicos (força, reflexo, sensibilidade).
• Centralização vs. periféricação da dor (guia progressão).
• Postura cervical/escápula, ADM, força deep neck flexors, ergonomia.

Modalidades Passivas (Fase Aguda / Adjuvantes)

• Tração cervical mecânica/intermitente: 10-20 kg, 15-20 min, abre forame, reduz pressão discal. Evite se instabilidade/mielopatia.
• Termoterapia: Quente (relaxa espasmo) / Frio (anti-inflamatório agudo).
• Eletroterapia (TENS, corrente interferencial): Gate control, modulação dolorosa.
• Ultrassom / Laserterapia: Evidência moderada para dor/edema.

Exercícios Ativos: Progressão Por Fases

Fase 1: Controle da Dor e Ativação Profunda (Semanas 1-2)

• Retração cervical (chin tuck) supino/sentado: 10 seg × 10, cada 2h.
• Ativação flexores profundos cranio-cervicais (nodding test) + respiração diafragmática.
• Mobilização neural (sliders) mediano/ulnar/radial — suave, sem sintomas.
• Postura sentada: apoio lombar, monitor altura olhos, pausas 30 min.

Fase 2: Recuperação ADM e Força Escapular (Semanas 3-6)

• Alongamento: trapézio superior, levador da escápula, peitoral, escalenos (hold 30 seg × 3).
• Fortalecimento escapular: serrátil anterior (push-up plus, wall slides), trapézio inferior/médio (Y-T-W-L, prone), rombóides.
• Isometria cervical multidirecional (flexão, extensão, rotação, lateral) — mão resiste, sem movimento. 10 seg × 5 cada direção.
• Início tração ativa (towel pull) se tolerado.

Fase 3: Força Funcional e Retorno Atividade (Semana 6+)

• Progressão isometria → isotonica (bandas, halteres leves 1-2 kg).
• Deep neck flexor endurance: cranio-cervical flexion test (alvo 30 seg hold).
• Exercícios funcionais: pegar objeto no chão (hinge quadril, cervical neutra), overhead controlado.
• Condicionamento aeróbico: caminhada, bicicleta recumbente, natação (crawl/costas técnica).

Regras de Ouro (AAOS)

1. Lento, controlado, sem movimentos bruscos.
2. Evite flexão/extensão cervical forçada, rotação extrema.
3. Não levante pesos >2-3 kg acima da cabeça nas primeiras 8-12 semanas.
4. Travesseiro cervical adequado (altura = distância orelha-ombro lateral).
5. Plano domiciliar escrito + reavaliação semanal/quinzenal.

Sinais Cirúrgicos (Não Perca Tempo)

• Mielopatia: marcha espástica, hiperreflexia, sinal Hoffmann, Babinski, disfunção esfincteriana.
• Radiculopatia progressiva: fraqueza motora objetiva ↑, dor intratável >6-12 sem conservador.
• Instabilidade radiográfica (listhese dinâmica >3mm / 11°).

Fisioterapia bem feita evita cirurgia na maioria. Comprometa-se com o processo.