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Tratamento de Fratura de Clavícula (Ombro Quebrado): Imobilização, Cirurgia e Reabilitação

Epidemiologia e Classificação

A fratura de clavícula representa 2,6-5% de todas as fraturas, 44-66% das fraturas do ombro. Pico bimodal: adultos jovens (alta energia — esportes, trânsito) e idosos (baixa energia — quedas). Classificação de Allman / Craig:

Grupo	Local	Frequência	Estabilidade
I (Médio / Diafisário)	Terço medial	80-85%	Geralmente estável
II (Lateral / Distal)	Terço lateral	10-15%	Instável se ligamentos coracoclaviculares rompidos (tipo II Neer)
III (Medial / Proximal)	Terço medial	< 5%	Raro, alta energia, risco neurovascular

Tratamento Conservador (Padrão para Maioria Grupo I)

Indicação: fratura fechada, deslocamento < 2 cm, encurtamento < 1,5-2 cm, sem comprometimento neurovascular, sem lesão pele/partes moles iminente.

Imobilização

• Tipo "oito" (figure-of-eight) / "mochila": tração escapular posterior, redução por gravidade. Conforto variável, adesão baixa
• Tipo "saco" (sling) / imobilizador de velpeau: apoio cotovelo, alívio peso braço — preferido atualmente (maior conforto, adesão, outcomes equivalentes)
• Duração: 3-4 semanas (jovens), 4-6 semanas (idosos) — até calo clínico/radiográfico

Manejo da Dor e Edema

• Gelo: 15-20 min, 3-4x/dia (primeiras 48-72h) — bolsa gelo + toalha
• Analgesia: paracetamol 1g 6/6h + ibuprofeno 600 mg 8/8h (se renal/GI OK); opioide fraco prn primeiros dias
• Posição dormir: semi-recumbente (travesseiros) ou lateral contralateral com travesseiro apoio braço

Reabilitação Precoce (Crítica)

• Imediato: mobilização ativa dedos, punho, cotovelo, ombro (pendulares Codman) — previne rigidez, edema, TVP
• Semana 2-3: mobilização ativa-assistida ombro (bastão, parede), isometria rotadores
• Semana 4-6 (pós-consolidação clínica): progressão ativa, fortalecimento manguito rotador, escapulares, retorno progressivo atividades
• Consolidação radiográfica: 6-8 semanas (jovens), 8-12 semanas (idosos)

Indicações Cirúrgicas (ORIF - Open Reduction Internal Fixation)

• Absolutas: fratura exposta, lesão neurovascular, pele ameaçada (tendência a necrose)
• Relativas (evidência apoia benefício):
  • Deslocamento > 2 cm (ou 100% diâmetro cortical)
  • Encurtamento > 1,5-2 cm (risco não união, dor crônica, fadiga escapular)
  • Cominuição extensa / "Z-fratura"
  • Fratura distal instável (Neer II) — instabilidade CC
  • Atletas de elite / alta demanda funcional — retorno mais rápido/previsível
  • Não união / má união sintomática
  • Fratura flutuante (clavícula + haste úmero/escápula)

Técnicas Cirúrgicas

• Placa anatômica pré-contornada (superior / anteroinferior): padrão-ouro atual — fixação angular estável, baixa proeminência
• Haste intramedular (TEN, Rockwood, Hagie): minimamente invasiva, estética, mas menor controle rotacional, maior taxa falha/remocão
• Fixação da articulação acromioclavicular (hook plate): fraturas distais instáveis (Neer II)

Pós-Operatório Cirúrgico

• Imobilização tipo saco 2-4 semanas (conforto)
• Mobilização precoce assistida (semana 1-2)
• Retorno esporte contato: 3-4 meses (consolidação + remodelação)
• Retirada de material: opcional, se sintomático (placa proeminente) — geralmente > 12-18 meses

Complicações

Complicação	Conservador	Cirúrgico
Não união	5-15% (maior se deslocamento/encurtamento alto)	1-3%
Má união (calo volumoso, encurtamento)	Comum (estético, fadiga escapular)	Rara
Infecção	0%	1-3%
Lesão nervo supraclavicular (parestesia peito)	0%	5-15% (frequente, geralmente transitória)
Refratura	Rara	1-2% (após retirada material)

Considerações Especiais

• Crianças / Adolescentes: periosteo espesso → consolidação rápida, remodelação excelente → quase sempre conservador
• Idosos: osteoporose, comorbidades → conservador preferido; cirurgia se deslocamento severo / dor intratável / não união
• Atletas arremessadores / contato: avaliação individualizada — cirurgia pode antecipar retorno em 4-6 semanas

Conclusão

A maioria das fraturas de clavícula (Grupo I, pouco deslocadas) consolida bem com tratamento conservador (tipo saco, analgesia, reabilitação precoce). A cirurgia (placa anatômica) está indicada para fraturas significativamente deslocadas/encurtadas, instáveis, ou pacientes de alta demanda funcional. A decisão deve ser compartilhada, considerando expectativas, riscos/benefícios e evidência atual. O acompanhamento radiográfico seriado (semanas 1, 2, 4, 6, 12) garante detecção precoce de não união ou má união sintomática.