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Pé Cavo (Arco Elevado) em Crianças: Causas, Sintomas e Tratamento

O pé cavo — arco plantar excessivamente alto — raramente está presente ao nascer e geralmente se desenvolve nos primeiros 10 anos de vida (Hospital Infantil de Seattle). Pode afetar um ou ambos os pés e, se não tratado, causa dor, instabilidade e dificuldade para caminhar.

Sinais e Sintomas

• Arco plantar visivelmente mais alto que o normal
• Dedos em garra ou martelo (flexão anormal)
• Calosidades plantares (pontos de pressão excessiva)
• Dor ao andar ou ficar em pé (pressão concentrada no calcanhar e metatarsos)
• Instabilidade do tornozelo → entorses de repetição
• Dificuldade para encontrar calçados confortáveis
• Queda de pé (arrastar o pé ao caminhar) — se houver fraqueza muscular associada

Causas: Quase Sempre Secundárias a Outra Condição

O Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo relata que o pé cavo geralmente resulta de doença neurológica ou neuromuscular:

• Espinha bífida (mielomeningocele)
• Paralisia cerebral
• Doença de Charcot-Marie-Tooth (neuropatia hereditária — causa frequente)
• Distrofia muscular
• Poliomielite (histórico)
• Acidente vascular cerebral infantil
• Lesões nervosas periféricas

Em alguns casos, predisposição genética isolada (herança familiar) sem doença de base identificável.

Mecanismo: Doenças nervosas/musculares → desequilíbrio de forças musculares (uns mais fortes, outros mais fracos) → deformidade progressiva do arco.

Tratamento Não Cirúrgico (Primeira Linha)

Depende da causa, gravidade, idade e flexibilidade da deformidade:

1. Tratar a doença de base (se neurológica) — pode estabilizar/progredir menos
2. Órteses (AFO - tornozelo-pé) ou talas noturnas: Mantêm alinhamento, previnem progressão
3. Palmilhas personalizadas (ortóteses plantares): Redistribuem pressão, apoiam arco, acomodam calosidades
4. Calçados adequados: Contrafortes rígidos (estabilizam calcâneo), saltos mais largos (base de apoio maior), solado rocker (facilita rolagem)
5. Fisioterapia: Alongamento de cadeia posterior, fortalecimento de músculos fracos, treino de equilíbrio/propriocepção
6. Monitoramento regular: A cada 4-6 meses na criança em crescimento

Cirurgia: Quando Indicada

Se tratamento conservador falha, dor incapacitante, deformidade progressiva/rígida, ou instabilidade grave:

Realizada em dois tempos (estágios), com ~2 semanas de intervalo:

1. Primeira cirurgia (tecidos moles): Liberação (tenotomia/alongamento) de fáscia plantar, tendões flexores, cápsulas articulares contraídas. O tecido "solta" progressivamente.
2. Segunda cirurgia (óssea + tendínea): Osteotomias (cortes ósseos) para realinhar arco + transferências/reinserções tendinosas para reequilibrar forças musculares.

Pós-operatório: Imobilização gessada → transição para órtese → fisioterapia intensiva. Resultado: maior estabilidade, menos dor, melhor equilíbrio.

Acompanhamento Multidisciplinar é Fundamental

Criança com pé cavo deve ser acompanhada por:

• Ortopedista pediátrico / cirurgião de pé e tornozelo
• Neurologista / neuropediatra (investigar causa)
• Fisioterapeuta especializado
• Ortopedista técnico (confecção de órteses/palmilhas)
• Geneticista (se suspeita de Charcot-Marie-Tooth ou síndrome)

O diagnóstico precoce da causa neurológica subjacente (ex.: Charcot-Marie-Tooth) permite intervenção precoce, aconselhamento genético familiar e planejamento a longo prazo.