casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Pancreatite: sintomas iniciais, tipos (aguda vs crônica), causas e quando procurar emergência

Pancreatite = inflamação do pâncreas (glândula mista: endócrina — insulina/glucagon; exócrina — enzimas digestivas). Ativação prematura de tripsinogênio → tripsina dentro do pâncreas → autodigestão tecidual → edema, necrose, resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Emergência médica.

Sintomas CARDINAIS (quase 100% aguda)

• Dor epigástrica intensa: "em faixa" / irradiada para dorso (interescapular), início súbito (aguda) ou progressivo.
• Piora: decúbito dorsal, após alimentação (especialmente gordura/álcool), movimento.
• Alivia: decúbito ventral / joelhos no peito / sentado inclinado para frente.
• Náusea / vômitos repetidos (não aliviam dor).
• Distensão abdominal, íleo paralítico (ausência ruídos hidroaéreos).
• Febre, taquicardia, hipotensão (se grave/SIRS).
• Confusão mental (idosos / grave).

Pancreatite AGUDA vs CRÔNICA

Característica	Aguda	Crônica
Início	Súbito	Insidioso / recorrente
Dor	Intensa, contínua, dias	Intermitente / crônica, pode ser menos intensa
Pâncreas ao imaging	Edemaciado, necrose (grave), retorna normal se resolvida	Atrofiado, calcificações, ductos dilatados, pseudocistos — irreversível
Função exócrina	Preservada (salvo necrose extensa)	Insuficiência pancreática (esteatorreia, perda peso, deficiência vitaminas lipossolúveis)
Função endócrina	Geralmente preservada	Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogênico) — frequente
Causa principal	Cálculos biliares (40–50%), Álcool (30–40%)	Álcool crônico (70%), genética (PRSS1, SPINK1, CFTR), obstrução ductal, idiopática

Critérios de GRAVIDADE (determinam internação UTI vs enfermaria)

• Sistemas: Ranson, APACHE II, BISAP, CTSI (tomografia).
• Sinais clínicos simples: idade >60, HAS, DM, obesidade, SIRS (≥2 critérios: FC>90, FR>20, T>38/<36, Leuc>12k/<4k), falência orgânica (choque, IRA, IRP, coagulopatia).
• Imagem: necrose >30% pancreática, coleções peripancreáticas, extravasamento contraste.

Causas (mnemônico "I GET SMASHED")

• Idiopática (10–20%)
• Gallstones (cálculos biliares) — migram p/ ducto colédoco → obstruem ampola Vater
• Ethanol (álcool crônico / binge)
• Trauma (abdômen, ERCP, cirurgia)
• Steroids (controverso), Scorpion sting (Tityus)
• Mumps, Malformação (pâncreas divisum), Medicamentos (azatioprina, 6-MP, diuréticos tiazidas, valproato, estrógenos, tetraciclinas, IBP — raro)
• Autoimune (IgG4, ANA+)
• Surgery (pós-operatório)
• Hypertriglyceridemia (>1000–2000 mg/dL) — causa importante, trata com fibrato/insulina/aférese
• ERCP (endoscopia retrógrada colangiopancreatografia) — 3–10% pós-ERCP
• Drugs (ver M)

🚨 VÁ AO PRONTO-SOCORRO SE:

• Dor abdominal intensa súbita + vômitos + não melhora com analgésicos comuns.
• Histórico de cálculos biliares / uso álcool / triglicerídeos altos.
• Sinais desidratação/choque: tontura ao levantar, boca seca, urina escassa/escura, confusão.
• Febre alta persistente.

Tratamento hospitalar (resumo)

• Jejum absoluto inicial (repouso pancreático) → reintrodução oral precoce (dieta branda baixa gordura) se tolera — nutrição enteral precoce (sonda nasoentérica) superior a jejum prolongado / NPT.
• Hidratação EV agressiva (Ringer lactato 250–500 mL/h nas primeiras 24h) — pilar do tratamento.
• Analgesia: opioides (meperidina/hidromorfona/fentanil — morfina historicamente evitada por espasmo esfínter Oddi, mas evidência atual não contraindica).
• Antibiótico: NÃO rotina. Só se necrose infectada confirmada/suspeita (cultura + sinais sépsis).
• ERCP precoce (<24–48h) se colangite associada / obstrução biliar persistente.
• Colecistectomia (vídeo) na mesma internação se biliar leve/moderada; adiada 4–6 sem se grave.

Prevenção de recorrência

• Abstinência alcoólica total (crônica) / evitar binge (aguda).
• Colecistectomia se biliar.
• Controle triglicerídeos (dieta, fibrato, ômega-3, insulina se DM).
• Revisão medicamentosa (suspeitos).
• Enzimas pancreáticas (lipase/protease/amilase) se insuficiência exócrina crônica.
• Rastreamento diabetes / densitometria óssea (osteoporose pancreatogênica).

Pancreatite aguda leve = alta em 3–5 dias. Grave = semanas UTI, mortalidade 15–30%. Não ignore dor abdominal intensa. O pâncreas não perdoa atraso.