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Fratura em Galho Verde (Greenstick) no Punho: O Que é, Como Tratar e Tempo de Cura

A fratura em galho verde (greenstick) é o tipo mais comum de fratura em crianças e não ocorre em adultos. Deve seu nome ao que acontece com um galho jovem de árvore na primavera: ele dobra e lasca, mas não quebra completamente.

Por Que Só em Crianças?

Ossos infantis são mais macios, porosos e elásticos que os adultos (maior teor de água e colágeno, menos mineralização). Por isso, sob trauma, o osso infantil entorta e fratura incompletamente — um lado do córtex rompe, o outro permanece intacto (como uma dobradiça).

Como Identificar (Sinais e Sintomas)

Pode ser menos óbvia que fraturas completas:

• O membro pode parecer com forma e tamanho normais (sem deformidade grossa)
• Dor localizada à palpação do foco da fratura
• Criança protege o membro, evita movê-lo, chora ao tentar usar
• Inchaço discreto a moderado
• Pode haver discreta angulação visível

Diagnóstico: Radiografia é Essencial

• Rx em 2 incidências (AP + perfil) do punho/antebraço
• Freqüentemente pede-se Rx do lado contralateral (não lesionado) para comparação — placas de crescimento e variantes normais podem simular fratura
• Tomografia computadorizada: se dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico (raro em greenstick)

Tratamento no Pronto-Socorro

Tala (Splint) — Padrão Ouro Inicial

• Gesso ou fibra de vidro moldado ao membro
• Tala ≠ Gesso completo: Tala é "meio gesso" envolto por atadura elástica — permite expansão do inchaço, mais seguro nas primeiras 24-72h
• Talas pré-fabricadas comerciais: evitar — ajustam mal, imobilizam mal (literatura de emergência)

Conduta Pós-Imobilização

1. Encaminhamento a ortopedista pediátrico em 3-7 dias para reavaliação
2. Gelo intermitente (20 min a cada 2-3h) + elevação nos primeiros 2-3 dias
3. Analgesia: paracetamol e/ou ibuprofeno (dose por peso)
4. Orientações de retorno: dedos frios/azuis, formigamento, dor crescente, tala frouxa/apertada

Cirurgia? Quase Nunca

Fraturas greenstick são intrinsicamente estáveis (córtex intacto de um lado). Redução fechada (manipulação suave para corrigir angulação) + tala/gesso resolvem > 99% dos casos. Cirurgia só se:

• Angulação inaceitável irredutível
• Instabilidade após redução
• Fratura exposta
• Lesão neurovascular associada

Tempo de Cura e Seguimento

• Consolidação: 4 a 6 semanas na maioria (mais rápido que fratura completa)
• Crianças menores curam mais rápido
• Rx de controle: 1-2 semanas, depois a critério do ortopedista
• Remoção do gesso/tala: quando há calo ósseo visível e ausência de dor à mobilização
• Fisioterapia: geralmente desnecessária; mobilização ativa progressiva em casa basta

Pontos de Atenção para Pais

1. Não assuma que "é só entorse" se a criança não apoia/move o punho — greenstick pode não deformar visivelmente
2. Não automedique com anti-inflamatórios potentes sem orientação (podem retardar consolidação)
3. Mantenha a tala/gesso seco (saco plástico no banho)
4. Retorno ao ortopedista é obrigatório — não espere "passar sozinho"
5. Atividades de impacto (esportes, brincadeiras de queda) só após liberação médica

Com tratamento adequado, a fratura greenstick cura sem sequelas na imensa maioria das crianças. O segredo é imobilização correta, analgesia e seguimento ortopédico.