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Problemas Cardíacos que Afetam a Respiração: ICC, Cor Pulmonale, Arritmias e Cardiopatias Congênitas

Coração e pulmões formam uma unidade funcional indivisível: o ventrículo direito bombeia sangue para oxigenação pulmonar; o esquerdo distribui sangue oxigenado. Doenças cardíacas comprometem essa parceria, gerando sintomas respiratórios.

1. Parada Cardiorrespiratória

Parada respiratória (apneia, asfixia, DPOC grave) → hipoxemia → parada cardíaca secundária. Parada cardíaca primária (FV, TV, AESS) → cessação fluxo pulmonar → parada respiratória. Reanimação cardiopulmonar (RCP) integra compressões torácicas + ventilação.

2. Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) – Principal Causa Cardíaca de Dispneia

• Mecanismo: Disfunção diastólica/sistólica VD/VE → pressão diastólica final VE ↑ → pressão atrial esquerda ↑ → pressão venosa pulmonar ↑ → edema intersticial/alveolar → difusão O₂/CO₂ prejudicada → dispneia.
• Fenótipos: ICFEp (FE ≤40%), ICFEmr (41-49%), ICFEnf (FE ≥50%).
• Sinais: Ortpneia, dispneia paroxística noturna, estertores crepitantes, S3, edema, JVD, hepatomegalia.

3. Cor Pulmonale – Hipertensão Pulmonar Secundária a Doença Pulmonar

• Definição: Hipertrofia e/ou dilatação VD secundária a hipertensão pulmonar (HP) por doença do pulmão/vasos pulmonares (não cardíaca esquerda).
• Causas pulmonares: DPOC (principal), apneia obstrutiva do sono, fibrose cística, fibrose pulmonar idiopática, tromboembolismo crônico (TEP crônica), síndrome hipoventilação obesidade.
• Fisiopatologia: Hipóxia alveolar → vasoconstrição pulmonar hipóxica → remodelamento vascular → HP → pós-carga VD ↑ → falência VD.
• Sinais: Ingurgitância jugular (onda a proeminente), hepatomegalia pulsátil, edema, cianose, sopro regurgitação tricúspide, 2ª bulha pulmonar acentuada (P2).
• Tratamento: Oxigenoterapia de longa duração (DPOC), CPAP (SAOS), anticoagulação (TEP crônica), diuréticos cautelosos, vasodilatadores pulmonares (cautela: pioram V/Q em DPOC), transplante pulmão/coração-pulmão.

4. Arritmias e Dispneia

• Ritmo sinusal respiratório: Variação fisiológica FC (inspiração ↑, expiração ↓) – normal.
• Fibrilação atrial: Perda sístole atrial + FC ventricular rápida → ↓ enchimento VE → ↑ pressão atrial esquerda → dispneia. Controle FC (betabloqueador, diltiazem, digoxina) + anticoagulação.
• Taquicardia ventricular / Fibrilação ventricular: Colapso hemodinâmico → dispneia aguda, síncope, parada.
• Bradicardias severas: Baixo débito → fadiga, dispneia, síncope.

5. Cardiopatias Congênitas com Shunt Esquerda-Direita (Acianóticas → Eisenmenger)

• DSA, DSV, DAP grandes não corrigidos → fluxo pulmonar ↑ → HP vascular reativa → reversão shunt (direita-esquerda) → cianose tardia (síndrome Eisenmenger). Dispneia progressiva, policitemia, hemoptise, risco AVC/abscesso cerebral.

6. Infarto Agudo do Miocárdio

Isquemia/necrose miocárdica → disfunção sistólica/diastólica aguda → edema pulmonar agudo (dispneia súbita, espuma rosada, taquicardia, hipertensão/hipotensão). Emergência médica: reperfusão + suporte ventilatório/hemodinâmico.