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Procedimento de Sleeve Gástrico (Gastrectomia Vertical): Indicação, Cirurgia, Recuperação e Resultados

A epidemia de obesidade (NIH: >133 milhões de americanos com sobrepeso/obesidade) torna a cirurgia bariátrica necessária para casos graves. A gastrectomia vertical (sleeve gástrico) tornou-se a técnica mais realizada no mundo (> 60% dos procedimentos), superando o bypass. Entenda o porquê.

Pré-Operatório: Requisitos

• Avaliação multidisciplinar: cirurgião, endocrinologista, nutricionista, psicólogo, pneumologista, cardiologista.
• Tabagismo: Parar ≥ 4–6 semanas antes (risco de fístula, TVP, má cicatrização).
• Dieta pré-op (2–4 semanas): hipocalórica, hiperproteica, baixo carboidrato — reduz volume hepático e gordura visceral, facilitando cirurgia.
• Exames: endoscopia, ultrassom abdome, laboratoriais completos, ecocardiograma, prova de função pulmonar, polissonografia se indicado.

Como a Cirurgia Funciona

Videolaparoscopia (4–5 portais). Ressecção de ~75–80% do estômago (corpo e fundo) ao longo de calibrador gástrico (32–40 Fr), criando tubo gástrico em "manga" (sleeve) de ~100–150 ml. Grampeador linear com reforço (sutura invaginante, cola biológica ou buttress). Duração: 60–120 min.

Mecanismos: Restrição física + redução drástica de grelina (hormônio da fome, produzido no fundo gástrico ressecado) + esvaziamento gástrico acelerado + alterações em hormônios incretinas (GLP-1, PYY).

Pós-Operatório e Recuperação

• Internação: 1–2 dias.
• Dor controlada (analgésicos multimodais).
• Dieta progressiva: líquidos claros → pastosos → macios → sólidos (4–6 semanas).
• Suplementação imediata (multivitamínico, cálcio, D, B12, ferro).
• Caminhada precoce (6–12h pós-op). Retorno atividades leves: 2–3 semanas.

Benefícios e Resultados

• Perda de 60–70% do excesso de peso a 1–2 anos.
• Remissão DM2: 60–80%; HAS: 60–70%; Apneia: 80–90%.
• Qualidade de vida: melhora escores SF-36, IWQOL.

Considerações Importantes

• Irreversível (estômago ressecado).
• Risco fístula de grampeamento (1–3%) — principal complicação grave.
• Refluxo novo/piorado em 20–30% (pode exigir conversão para bypass).
• Custo: R$ 30.000–60.000 (particular) ou SUS/plano saúde (conforme critérios).
• IMC ≥ 40 ou ≥ 35 com comorbidades. Superobesos (IMC ≥ 50–60): sleeve como 1ª etapa (bridging) para BPD-DS ou SADI-S.