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Riscos e Perigos da Cirurgia de Coluna Cervical (Pescoço): Disfunção, Infecção, Sangramento, Lesão Nervosa

Cirurgia da coluna cervical (discectomia, artrodese, artroplastia, descompressão, corpectomia) trata hérnias, estenose, mielopatia, trauma, tumores. Realizada por neurocirurgião ou cirurgião de coluna treinado. Riscos são inerentes; escolha de cirurgião experiente e centro de excelência minimiza-os.

1. Disfunção Neurológica (Maior Temor)

• Déficit motor/sensitivo: Fraqueza, paralisia, dormência em membros (raiz/medula).
• Disfunção esfincteriana: Bexiga (retenção, incontinência, hiperreflexia) e intestino (constipação, incontinência). Sinal de lesão medular/conus.
• Disfunção sexual: Diminuição libido, disfunção erétil, anorgasmia (via lesão medular/raízes sacrais ou simpáticos).
• Incidência déficit novo: 1–5% (cirurgia eletiva), maior em mielopatia grave/revisão.

2. Complicações Médicas Sistêmicas

• Tromboembolismo (TVP/TEP): Imobilidade + cirurgia. Profilaxia: Enoxaparina + SCD + meias + mobilização precoce.
• Eventos cardiovasculares: IAM, AVC, arritmias (estresse cirúrgico, anestesia, descontinuação antiagregantes/anticoagulantes).
• Infecção sistêmica / Sepse: Foco pulmonar, urinário, ferida.
• Morte: Rara em cirurgia cervical eletiva (< 0,1–0,5%), maior em trauma/emergência/comorbidades graves.

3. Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

• Superficial (pele/subcutâneo): 1–3%. Tratamento: Antibiótico oral, curativos.
• Profunda (fáscia/músculo/osso/instrumento): 0,5–2%. Exige reoperação (desbridamento, remoção instrumentação se infectada), antibiótico EV prolongado (4–6 semanas).
• Fatores risco: Diabetes, obesidade, tabagismo, imunossupressão, cirurgia longa, revisão, instrumentação.

4. Sangramento / Hematoma

• Sangramento intraop: Controle com bipolar, hemostáticos, tamponamento.
• Hematoma pós-op (epidural/subdural/subcutâneo): Compressão medular/raízes → déficit neurológico progressivo, dor intensa, disfagia (hematoma retrofaríngeo acesso anterior).
• Emergência: Reexploração cirúrgica imediata para descompressão.
• Transfusão se Hb < 7–8 g/dL ou sintomático.

5. Lesão Nervosa / Radiculopatia / Mielopatia Nova

• Raízes C3–C8, T1: Dor irradiada, fraqueza, parestesia miotomal/dermatomal.
• Nervos cranianos (acesso anterior): Laríngeo recorrente (rouquidão — 1–10%), hipoglosso (língua), frênico (diafragma), simpático (Horner).
• Medula: Isquemia (artéria vertebral/espinhal anterior), trauma direto, edema.
• Não há como prever suscetibilidade individual. Técnica microscópica/endoscópica, monitoramento neurofisiológico (MEP, SSEP, EMG livre) reduzem risco.
• Tratamento: Reoperação se compressão mecânica; reabilitação, medicação neuropática, tempo se neuropraxia.

Outros Riscos Específicos

• Disfagia / Disfonia (acesso anterior — retração esôfago/laringe). Geralmente transitório (dias/semanas).
• Pseudartrose (não fusão) — artrodese: Tabagismo, diabetes, osteoporose, instrumentação instável. Reoperação.
• Doença de segmento adjacente (ASD): Degeneração nível acima/abaixo da fusão (5–10% a 10 anos).
• Falha do implante (parafuso/haste/prótese): Fratura, migração, soltura.
• Fístula de liquor (durotomia): Reparo intraop ou revisão. Risco meningite.

Como Minimizar Riscos

1. Escolha cirurgião com fellowship em coluna / neurocirurgia funcional + alto volume cervical.
2. Centro com UTI neuro, monitoramento intraop, reabilitação integrada.
3. Otimização pré-op: HbA1c < 7%, parar tabaco ≥ 4 sem, suspender AINEs/anticoagulantes per protocolo, nutrir.
4. Consentimento informado detalhado: Riscos, benefícios, alternativas (tratamento conservador, bloqueios, reabilitação).
5. Seguimento pós-op rigoroso: Consultas, imagem, reabilitação, alerta sinais vermelhos.