casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Bariátrica

Complicações da Cirurgia Bariátrica: Efeitos Colaterais, Curto e Longo Prazo, Deficiências Nutricionais

A cirurgia bariátrica (sleeve, RYGB, banda, DS) é eficaz, mas não isenta de riscos. Conhecer as complicações potenciais permite decisão informada, detecção precoce e adesão ao seguimento que as previne/minimiza.

Características da Cirurgia Bariátrica (Foco RYGB — Mais Comum Histórico)

• Altera anatomia digestiva: Restrição gástrica ± desvio intestinal.
• Limita ingestão e/ou absorção calórica.
• RYGB preferido por cirurgiões: Perfil segurança favorável vs. técnicas antigas.

Efeitos Colaterais Esperados (Não São Complicações — São Adaptativos)

• Jejum 2–3 dias → progressão líquidos → pastosos → sólidos (~12 semanas total).
• Comer rápido/muito → vômito, dor epigástrica (saciedade precoce).
• Perda rápida → dores corporais, cefaleia, afinamento/queda cabelo (telogen effluvium — temporário, 3–6 meses).
• Intolerâncias alimentares individuais (laticínios, carnes fibrosas, pães, arroz).

Complicações de Curto Prazo (≤ 30–90 dias)

• Pneumonia / Atelectasia: Risco ↑ obesidade. Prevenção: Fisioterapia respiratória, mobilização 12h, analgesia eficaz.
• Tromboembolismo (TVP/TEP): ~5% risco histórico; < 1% com profilaxia multimodal (enoxaparina + SCD + meias + mobilização + hidratação). Estender 28–35 dias se IMC > 50.
• Infecção sítio cirúrgico: ~5% (aberta) / 1–2% (lap). Antibiótico profilático, técnica asséptica, glicemia controlada.
• Fístula anastomótica/linha grampeamento (1–3%): Vazamento → peritonite/sepse. Sinais: Taquicardia, febre, dor, instabilidade. TC contraste. Tratamento: EV abx, drenagem, NPT, stent, reoperação.

Complicações de Longo Prazo (> 90 dias)

• Úlcera marginal (RYGB): Anastomose. Tabagismo, AINEs, H. pylori, tensão. IBP + sucralfato + suspender agressores.
• Hérnia de incisão/portal / Hérnia interna (RYGB/DS): Defeito mesentérico → obstrução/estrangulação. Emergência.
• Estenose anastomótica/estoma: Fibrose → disfagia/vômito. Dilatação endoscópica (balão).
• Estenose gástrica (Sleeve): "Hourglass" / estenose angular. Dilatação ou revisão.
• NIPHS (Hipoglicemia Hiperinsulinêmica Não Insulinoma): Rara, grave. Pós-prandial. Neuroglicopênia (confusão, visual, convulsão). Dieta baixo IG, acarbose, octreotídeo, revisão cirúrgica.

Deficiências Nutricionais (Obrigatório Monitorar e Suplementar)

Nutriente	Risco Maior Em	Consequência	Suplementação Padrão
Ferro	RYGB, DS, Sleeve	Anemia ferropriva	Quelado 45–60mg/d + Vit C
Vit B12	RYGB, DS, Sleeve	Neuropatia, anemia megaloblástica	Sublingual 500mcg/d ou IM 1mg/mês
Vit D / Cálcio	Todos (↑ DS/RYGB)	Osteoporose, fraturas	D3 3-5k UI + Ca citrato 1.2-1.5g
Tiamina (B1)	Vômitos prolongados, DS	Wernicke-Korsakoff (emergência)	50–100mg/d
Zinco / Cobre	DS > RYGB > Sleeve	Alopecia, disgeusia, imunidade, anemia	Zn 30-50mg, Cu 2-4mg (separados)
Vit A / E / K	DS (malabsorção lipossolúvel)	Cegueira noturna, neuropatia, coagulopatia	A 10-25k UI, E 400 UI, K 150-300mcg
Folato	Todos	Anemia, defeito tubo neural (gestante)	1mg/d (multivitamínico)

Seguimento vitalício com equipe bariátrica é inegociável. Exames 3–6m (1º ano), semestral/anual depois. Prevenção > Tratamento.