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Transtorno de Ansiedade de Separação: Sintomas, Causas e Tratamento Baseado em Evidências

Transtorno de Ansiedade de Separação (TAS) é medo ou ansiedade excessiva e inadequada ao desenvolvimento sobre separação de figuras de apego, persistindo ≥4 semanas (crianças) ou ≥6 meses (adultos), causando prejuízo significativo.

Critérios Diagnósticos (DSM-5)

• Angústia excessiva recorrente antecipando ou vivenciando separação.
• Preocupação persistente com dano a figuras de apego ou a si mesmo.
• Relutância/recusa em sair, sair de casa, ir à escola ou dormir sozinho.
• Pesadelos sobre separação.
• Sintomas físicos (dor de cabeça, dor de estômago, náusea) quando a separação ocorre ou é antecipada.

Etiologia

• Genética: Herabilidade ~70%; histórico familiar de transtorno de ansiedade.
• Temperamental: Inibição comportamental, afetividade negativa.
• Ambiental: Modelagem de ansiedade dos pais, superproteção, perda/trauma, grandes mudanças na vida.
• Neurobiológico: Hiperreatividade da amígdala, desregulação do eixo HPA.

Apresentação por Idade

• Crianças: Recusa escolar, apego, queixas somáticas, pesadelos.
• Adolescentes: Evitação de marcos de independência, sintomas de pânico.
• Adultos: Dificuldade com viagens, relacionamentos, parentalidade; frequentemente comórbido com transtorno do pânico, TAG.

Tratamento

• TCC (primeira linha): Psicoeducação, reestruturação cognitiva, hierarquia de exposição (separação graduada), prevenção de recaída. Envolvimento dos pais é crucial para crianças.
• Medicação: ISRS (fluoxetina, sertralina) se TCC insuficiente ou grave; monitorar ativação.
• Terapia familiar: Abordar acomodação, comunicação, padrões de apego.
• Colaboração escolar: Plano de retorno graduado, pessoa segura, horário modificado.

Prognóstico

Bom com TCC precoce. Não tratado: risco de transtorno do pânico, depressão, uso de substâncias, prejuízo educacional/ocupacional. TAS de início adulto geralmente crônico sem tratamento.