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Seguro Secundário Medicare vs. Apólice Suplementar

Seguro Secundário Medicare é a definição usada pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) quando o Medicare não é o pagador primário, significando que o Medicare não é responsável pelo pagamento primário. Seguro Secundário Medicare às vezes é confundido com Seguro Suplementar Medicare, que fornece pagamentos para "lacunas" na cobertura quando o Medicare é o pagador primário.

Seguro Secundário Medicare

A lei federal prevê certas categorias de beneficiários. O Medicare serve como pagador secundário independentemente de qualquer lei estadual contrária. Plano primário é definido como "um plano de saúde grupal, plano de saúde de grande grupo, lei ou plano de compensação de trabalhadores, apólice ou plano de seguro automóvel ou responsabilidade (incluindo plano auto-segurado), ou seguro sem culpa.

Beneficiários

Quando um beneficiário experimenta mudança no status de emprego, incluindo aposentadoria e empresas de seguro saúde, isso pode impactar pagamentos de sinistros do Medicare. Quando um beneficiário recebe serviços de saúde, eles devem informar provedores médicos sobre possíveis mudanças no seguro saúde devido a mudanças no status de emprego ou outras mudanças de cobertura.

Provedores de Saúde

O CMS recomenda que provedores da Parte A e Parte B do Medicare obtenham informações de faturamento antes de fornecer serviços hospitalares e forneçam ao intermediário informações MSP, incluindo códigos de condição e ocorrência no sinistro.

Empregadores

Empregadores devem garantir que seu plano de seguro identifique indivíduos a quem o requisito MSP se aplica; garantir que o plano de seguro do empregador forneça pagamento primário quando o Medicare é o pagador secundário.

Seguro Suplementar Medicare (Medigap)

Seguro Suplementar Medicare (ou Medigap) geralmente cobre despesas que podem não ser pagas pelo Medicare devido a valores de dedutível ou cosseguro ou limites adicionais. Quando um beneficiário compra uma apólice Medigap, eles devem ter Medicare Parte A e Parte B.

Apólices e Custos

Empresas de seguros só podem vender uma apólice básica de seguro Medigap. Apólices de seguro Medigap são obrigadas a seguir leis estaduais e federais. Uma apólice de seguro Medigap deve ser claramente identificada como apólice suplementar Medicare. Ao selecionar uma apólice de seguro Medigap, é importante comparar apólices porque custos podem variar. Um empregador é proibido de subsidiar ou arranjar uma apólice suplementar Medicare onde a lei torna o Medicare o pagador secundário, mesmo que o empregador não pague o prêmio, mas apenas colete e encaminhe à empresa de seguros.