Medicare Advantage Requisitos Contratado

Para as pessoas que necessitam de seguro de saúde do governo, mas preferem o serviço do setor privado e abordagens , o Centro de Serviços Medicare e Medicaid criou o plano Medicare Advantage. Participantes Medicare têm o direito de optar por ter seus benefícios administrados por empresas de seguros privados , na forma de uma organização de manutenção da saúde ou fornecedor preferido organização . No entanto, ao lidar com o dinheiro do governo , as seguradoras contratadas não são livres para executar seus programas em apenas qualquer forma. CMS exige que as seguradoras contratadas para seguir algumas orientações e procedimentos a fim de receber os fundos do Medicare. Preços

Cada ano , CMS envia uma lista de taxas de reembolso para Advantage participantes do plano e candidatos. Para ser um provedor de vantagem para o ano civil seguinte , as seguradoras têm de aceitar o cronograma de reembolso do serviço Medicare oferece . As seguradoras que foram participantes vantagem, mas que não querem que as taxas revisadas anualmente do Medicare são eliminados do programa e sua Medicare segurado deve escolher uma nova seguradora Advantage.
Relatórios de Dados

a partir de 2011 , as organizações Medicare Advantage deve reportar estatísticas sobre resultados de saúde a CMS , através da Eficácia Health Information Data Set sistema ( HEDIS ) . Medicare exige que os seus prestadores de cuidados de saúde, como hospitais e médicos ' escritórios de informar a CMS em pacientes "condições e progresso através de um conjunto padronizado de medidas de saúde . Vantagem seguradoras também devem apresentar esses dados que acompanha as suas reivindicações.

Disputas

Quando os pacientes do Medicare em um plano Medicare Advantage tem uma disputa com sua seguradora vantagem sobre um cobertura pedido negado , o paciente tem o direito de trazer a sua queixa ao Medicare. Prestadores de vantagem deve concordar em permitir CMS Direito Administrativo juízes são os árbitros finais de disputas sobre reivindicações e questões de pacientes.