Requisitos de Relato de Pagador Secundário Medicare (MMSEA)
Contexto Legal
Sob a Lei de Extensão Medicare, Medicaid e SCHIP de 2007 (MMSEA), os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) exigem relato de pagador secundário. Isso permite ao CMS pagar valores corretos de seguro saúde a beneficiários Medicare. Relato obrigatório abrange: planos de saúde coletivos, seguros de responsabilidade (incluindo auto-seguro), seguros sem culpa e compensação de trabalhadores. Objetivo: garantir que, se outro pagador estiver disponível e for responsável, pague antes do Medicare/Medicaid.
Requisitos Trimestrais
Desde 1º abril 2010, entidades responsáveis por relato (RRE) devem fazer relatórios trimestrais sobre beneficiários Medicare e reclamações resultando em danos médicos resolvidos. Relatórios incluem julgamento/acordo e liberação, independentemente de determinação ou admissão de responsabilidade.
Informações da Parte Lesada
Relatos devem conter:
- Nome, gênero, data de nascimento, SSN, número de identificação do seguro saúde
- Status da lesão: data, descrição, causa alegada, códigos ICD-9 relevantes, se causada por produto
- Se causada por produto: informações do produto, tipos de seguro, nome do advogado da parte lesada
Datas de Corte
- Reclamações após 1º janeiro 2010: relato obrigatório
- Reclamações antes de 1º janeiro 2010: não precisam ser relatadas, exceto se indivíduo elegível para benefícios médicos devido a responsabilidade contínua da RRE pela lesão
- Qual o Propósito do Sistema de Pagamento Prospectivo (PPS) do Medicare
- O que é Ajuste de Risco Medicare (Risk Adjustment)
- Quem vende o Plano F de Suplemento Medicare
- Como se registrar no Medicare online
- Como Preencher Formulário CMS-1500 (Versão Detalhada por Caixas)
- Como Reportar PQRI para Medicare Advantage
- Como Fazer o Medicare Pagar por Cadeira de Rodas
- Um Empregador Pode Excluir Funcionários no Medicare do Seguro Saúde Coletivo?
- Regulamentos de Pagador Secundário Medicare: Quando o Medicare é Secundário
- O que é um Código PCS
- Abreviação MDT: Múltiplos Significados em Diferentes Áreas
- Noções Básicas do Medigap (Suplemento Medicare)
- Lei de Flexibilidade do Medicare Home Health (H.R. 1094)
- “Med” – Significados Comuns em Diferentes Contextos
- Planos Medigap Explicados: Suplementando a Cobertura do Medicare Original