Como Reportar PQRI para Medicare Advantage

Médicos podem receber pagamento de incentivo voluntariando-se para certos programas de reporte com Medicare. A Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) permite que profissionais elegíveis enviem dados sobre medidas de qualidade (instâncias onde cuidado de qualidade foi dado e recebeu valor numérico). Elegíveis podem escolher opções de reporte baseadas em reclamações (claims-based) e registro (registry) submetidas ao CMS. Embora beneficiários do Medicare Advantage não qualifiquem para pagamentos de incentivo PQRI baseados em claims, médicos podem incluí-los no reporte por registro dependendo de circunstâncias especiais.

Instruções

1. Verifique lista de requisitos de elegibilidade. Profissionais cobertos que recebem pagamento baseado no Medicare Physician Fee Schedule são elegíveis. Incluem terapeutas ocupacionais, assistentes sociais clínicos e médicos Medicare (ex: oftalmologistas). Visite cms.hhs.gov/PQRI para lista. Nem toda instalação pode se candidatar, pois são reembolsadas pelo Medicare através de outros serviços ou fee schedules, como provedores usando sistemas de processamento de claims de intermediários fiscais/MACs do Medicare.

2. Decida qual reporte PQRI baseado em registro melhor atende sua prática. Escolha reporte de medidas para paciente elegível individual com episódio médico documentado, ou reporte de grupos de medidas com 15 a 30 pacientes clinicamente relacionados em grupo de diagnóstico similar. Selecione período de participação: 6 ou 12 meses.

3. Avalie a lista de medidas PQRI para decidir em quais basear seus relatórios. Escolha pelo menos 3 medidas aplicáveis para medidas individuais ou pelo menos 1 grupo de medidas ao submeter para pagamento de incentivo.

4. Revise o Manual de Especificações de Medidas PQRI para Claims e Registry e imprima páginas necessárias. Leia o Guia de Implementação PQRI para info sobre como fazer o relatório e preencher claim de exemplo usando formatação básica similar ao formulário CMS-1500.