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Entendendo Planos Medicare Advantage: Guia Completo

Alguns veem o Medicare como um único programa governamental. Para quem opta pelo Medicare tradicional, isso pode ser verdade. Outros, porém, querem opções. Para estes, existe o programa Medicare Advantage. Planos Medicare Advantage (MA) são planos de saúde privados que oferecem benefícios do Medicare. Similares a planos de seguro regulares no mercado, existem vários tipos de planos MA.

Health Maintenance Organization (HMO)

A maioria dos planos MA são HMOs. Funcionam criando rede de cuidados e provedores. Beneficiários devem consultar médicos e ir a hospitais dentro da rede ou o cuidado não é coberto. Beneficiários HMO também devem escolher médicos de cuidados primários (PCP) e obter encaminhamento do PCP antes de ver especialista.

Preferred Provider Organization (PPO)

PPOs são similares a HMOs. Têm rede de provedores que beneficiários podem consultar. Porém, se beneficiário quiser ir a provedor fora da rede, tipicamente pode fazê-lo a custo maior. Beneficiários PPO não precisam selecionar médico de cuidados primários.

Point of Service (POS)

Plano POS combina HMO e PPO. Similar ao HMO, beneficiários devem selecionar médico de cuidados primários e obter encaminhamentos do PCP para ver especialista. Similar ao PPO, podem ver especialista fora da rede a custo maior.

Provider Sponsored Organization (PSO)

Organização patrocinada por provedor elimina as seguradoras. Em PSO, um provedor ou grupo contrata diretamente com o Medicare para fornecer serviços completos para beneficiário.

Private Fee-for-Service (PFFS)

Planos de taxa por serviço privado não têm rede de médicos, não exigem seleção de médico de cuidados primários nem encaminhamentos para especialista. Beneficiários podem consultar qualquer médico disposto a aceitar o seguro PFFS.

Special Needs Plans (SNP)

Plano SNP do Medicare opera como qualquer um dos anteriores, mas são projetados para cobrir especificamente indivíduos em certas situações: residentes em casas de repouso ou instituições para deficientes mentais, aqueles com Medicare e Medicaid, e portadores de doenças crônicas como diabetes, doença cardíaca ou doença renal terminal.

Medical Savings Account (MSA)

MSAs do Medicare funcionam como contas de poupança de saúde. Uma seguradora privada deposita valor em conta bancária, e beneficiário gasta em despesas médicas. Após atingir franquia alta, o MSA começa a cobrir similar a seguro normal.