Diretrizes do Medicare para CPAP
O Medicare fornece benefícios para dispositivos CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) e acessórios, usados principalmente no tratamento de apneia do sono. Efetivo a partir de 1º de abril de 2002, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid ampliaram os critérios de cobertura para CPAP, incluindo diretrizes de codificação, cobertura, pagamento e documentação.
Qualificações
Para se qualificar para um dispositivo CPAP sob o Medicare, você é obrigado a passar por um estudo do sono realizado em uma instalação de sono credenciada, e deve experimentar o seguinte segundo o índice apneia-hipopneia (AHI): mais de 15 episódios de distúrbio respiratório, ou cinco a 14 episódios por hora, com documentação de sonolência diurna, função mental prejudicada, distúrbios de humor ou insônia. Ou se esses quatro sintomas de apneia não existirem, então pressão alta, doença cardíaca ou derrame devem estar presentes.
Requisitos Adicionais
Além disso, você deve ter um estudo diagnóstico, estudo de titulação (avaliação de sono monitorada que inclui máscara nasal) e uma prescrição assinada por um médico licenciado.
Documentação
Seu fornecedor de CPAP é obrigado a manter as seguintes informações em arquivo: uma ordem assinada pelo médico detalhando o equipamento e acessórios CPAP necessários e documentação de necessidade médica. Um certificado de necessidade médica (CMS) não é mais exigido por revisão de política.
Cobertura
O Medicare cobrirá 80% do equipamento e acessórios CPAP de acordo com sua tabela de taxas, exigindo copagamento de 20% ou cobertura adicional por um segurador secundário.
Equipamento
As diretrizes do Medicare ditam que máquinas CPAP não podem ser compradas diretamente. Em vez disso, o equipamento é alugado por um período de 13 meses, após o qual é convertido para um cronograma de compra e o paciente assume a propriedade.
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