Orientações Faturamento de cuidados urgentes

Cada unidade médica tem diretrizes específicas de faturamento para a prática . Um especialista de faturamento para um centro de atendimento de urgência deve ser mantido atualizado sobre normas gerais e diretrizes da prática de modo que o pagamento máximo é recebido, dentro de um prazo mínimo. Erros de faturamento são caros para o médico , a prática e os pacientes . A unidade de cuidados urgentes

Segundo a Associação de Atendimento de Urgência do website da América , "cuidado Urgente é definida como a entrega de assistência médica ambulatorial fora de um departamento de emergência do hospital em uma base walk-in sem um programado nomeação . Centros de atendimento urgente tratar muitos problemas que podem ser vistos em um médico de cuidados primários ' s escritório, mas centros de atendimento urgente oferecer alguns serviços que geralmente não estão disponíveis em consultórios médicos de cuidados primários , por exemplo: instalações de raios- X para permitir o tratamento fraturas de menores e corpos estranhos, tais como lesões pistola de pregos. "

faturamento Profissionais

Em seu livro sobre o faturamento, Marie Moisio escreve , “ Um especialista em cobrança de seguro pode ser descrito como um indivíduo que processa pedidos de seguro saúde , de acordo com as diretrizes e regulamentos da empresa legal , profissional e seguro . ” Uma vez que 70 por cento a 80 por cento de todas as despesas médicas são pagos por uma companhia de seguros , de acordo com ela, é imperativo que os profissionais de faturamento manter atualizado em seus conhecimentos de processamento de pedidos . Uma prática de cuidados urgentes pode querer contratar alguém com experiência específica aos centros de cuidados urgentes , uma vez que algumas das regras vai ser diferente do que a prática privada ou faturamento sala de emergência.
Proper Form

Como a unidade de cuidados urgentes é ambulatório , as contas devem ser apresentadas através de um formulário chamado CMS- 1500. Anteriormente chamado de HCFA -1500 , o CMS é subdividido em cerca de 35 seções. Algumas das informações é muito geral. O especialista faturamento terão de preencher o nome do paciente ’ s , endereço, número de segurança social , estado civil, etc Enquanto estas coisas são importantes para identificar o paciente correto , existem algumas outras seções que determinam se o projeto de lei é pago e, a maior taxa de reembolso possível. Estas secções incluem número 21 , a seção de diagnóstico ; número 24-B , local de serviço (POS ); e 24d , código (s) procedimento. Obviamente, o CMS -1500 deve ser preenchido na sua totalidade , mas estas são as seções que podem causar mais problemas .
ICD Codificação

Codificação das secções mencionadas é essencial . Uma forma de seguro absolutamente deve conter um diagnóstico. O diagnóstico diz a companhia de seguros por que o paciente foi visto. Um código de diagnóstico é um valor numérico , ou um alfanumérico, seqüência escolhido a partir de um livro chamado Classificação Internacional de Doenças - 9 ª revisão (CID- 9). Por exemplo, um diagnóstico de dor no olho corresponde a 379,91 no ICD-9 livro. É este código numérico que deve ser inserido no formulário para o processamento adequado. Cada formulário tem espaço para até quatro diagnósticos .
CPT Codificação

O outro livro de codificação necessária é chamado Terminologia Processual atual . Enquanto ICD se refere a por que algo foi feito, CPT refere-se ao que foi feito. Procedimentos , também, correlacionar a um código numérico no livro CPT . Por exemplo, a remoção de um corpo estranho no olho seria codificado como 65205 . Livro CPT também lista local de códigos de serviço a partir do qual a escolher. Uma unidade de cuidados urgentes é um código de 20. Uma sala de emergência do hospital é um código de 23. Introduzir o código POS errado fará com que a companhia de seguros para rejeitar o projeto de lei .
Medical Necessidade

o código CPT ea combinação código CID deve ser plausível, ou mostrar a necessidade médica . Não faz sentido que uma pessoa chegou a um centro de atendimento de urgência com dor nos olhos, em seguida, tinha um corpo estranho removido do olho. Se um especialista faturamento entra em um diagnóstico de dor no olho , mas utiliza o código do procedimento para uma radiografia de tórax , este será rejeitado. A companhia de seguros vai deixar de ver por que era necessária uma radiografia de tórax por um olho doloroso.
Lidar com a rejeição

Se uma companhia de seguros rejeita a alegação , todos não é perdida . A companhia de seguros fornece geralmente a razão pela qual não pagou . Rebilling a alegação geralmente é uma opção. Um especialista em faturamento experiente deve estar familiarizado com as diretrizes para lidar com pedidos rejeitados .