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Diretrizes do Medi-Cal na Califórnia

Governo federal ajuda baixa renda cegos, deficientes ou ≥65 anos a obter saúde via Medicaid. Idosos e cônjuges com créditos de trabalho suficientes recebem cobertura limitada via Medicare. Mas programas federais deixam lacunas; grupos de baixa renda dependem de assistência estadual adicional. Estados como Califórnia dão assistência médica para cobrir custos.

Grupos Elegíveis

Elegibilidade automática: beneficiários SSI (Renda Suplementar), residentes no CalWorks, refugiados no Refugee Assistance Program, crianças no Adoption Assistance ou Foster Care da Califórnia. Sem assistência governamental em dinheiro: qualifica se ≥65, deficiente, cego, indivíduos/crianças <21, pais/responsáveis de crianças cujos pais não cuidam (morte, incapacidade, desemprego). Gestantes, câncer cervical/mama, residentes em enfermaria especializada/intermediária, refugiados com tempo mínimo nos EUA.

Residência Estadual

Apenas residentes da Califórnia elegíveis ao Medi-Cal. Residente = vive permanentemente na CA com intenção de ficar; ou trabalha na CA ou busca emprego na CA com intenção de mudar para o estado.

Processo de Inscrição

Medi-Cal para crianças e adultos de baixa renda da CA. Se não automaticamente elegível, inscreve-se no escritório local de serviços sociais ou assistência social do condado. Preenche e assina formulário de 4 páginas com info pessoal e de renda familiar. Escritório contata em 45 dias (maioria) por aviso escrito; pode levar até 90 dias.

Gestantes e Crianças

Crianças e gestantes podem exceder requisitos de renda se abaixo de certos níveis por idade da criança. Renda mensal ≤$1.133 individual. Estado não conta carros da família, poupança, carros de investimento, heranças, bens pessoais para elegibilidade da criança.

Benefícios

Medi-Cal: cobertura médica e odontológica abrangente, paga suprimentos médicos qualificados, ajuda pagar enfermagem e hospice. Medicare estende a saúde mental, acupuntura, fisioterapia, podologia. Nem todos provedores Medi-Cal cobram copagamento; alguns exigem. Medi-Cal serve como suplemento para beneficiários Medicare (Medicare só cobre enfermagem/cuidado médico limitados). CA tem regras de dupla elegibilidade para Medicare+Medi-Cal e Medi-Cal+Medicaid. Ambos Medicare e Medicaid são federais; Medi-Cal é estadual.

Recuperação de Espólio (Estate Recovery)

CA exige que alguns beneficiários Medi-Cal paguem benefícios após receber serviços via Estate Recovery Program. Após morte, Dept. Health Care Services decide se busca reembolso do espólio. Baseia-se em serviços prestados e valor total ativos no espólio. Só recupera valor dos serviços efetivamente prestados. Regras proíbem reembolso se cônjuge vivo, beneficiário deficiente/cego, filho sobrevivente <21, serviços antes dos 55 anos.