Lista de Benefícios HMO Mandated na Flórida

Título XXXVII dos estatutos da Flórida detalha os requisitos para a cobertura de seguro-saúde prestados por organizações de saúde de manutenção (HMOs) , no estado da Flórida. Capítulo 641 contém regras específicas para planos de saúde . A legislatura da Flórida inclui nos estatutos seu objetivo de " assegurar que os planos abrangentes de saúde pré-pagos prestar cuidados de saúde de alta qualidade. " Para atender a esse objetivo , os mandatos legislatura que HMOs oferecem certos tipos de cobertura. Benefícios obrigatórios - Geral

Um HMO deve cobrir cuidados médicos de emergência , sem necessidade prescreening . Deve abranger o tratamento do diabetes , equipamentos e acessórios , se for considerado clinicamente necessário pelo médico assistente e deve permitir que até cinco visitas ao consultório por ano, sem autorização prévia, a um dermatologista, que tem contrato com o plano de saúde.

Um HMO política deve prever uma extensão de 12 meses de benefícios para uma pessoa que está totalmente desativada na data da interrupção da política . Exclusão de condições pré-existentes é limitado a 12 ou 18 meses , dependendo dos detalhes da inscrição . Um plano de saúde deve oferecer uma conversão para uma política individual , se a pessoa coberta perdeu elegibilidade através de destituição do cargo ou através término da cobertura do grupo pelo empregador. A conversão não é necessária em determinadas circunstâncias , tais como fraude , realocação geográfica e falta de pagamento de prémios devidos

benefícios requeridos - . Crianças

Se um plano de saúde cobre as crianças, deve fornecer cobertura para serviços de supervisão de saúde da criança desde o nascimento até 16 anos de idade , incluindo exames físicos, vacinas e testes de laboratório . Se for considerado clinicamente necessário , tratando os médicos , a política deve cobrir anestesia e internação para procedimentos odontológicos para pacientes com menos de 8 anos de idade e cirurgia fenda do palato e terapia para pacientes até 18 anos de idade.

Se coberto, uma criança deve ter cobertura desde o momento do nascimento . Se uma política abrange crianças e estabelece uma idade para a interrupção da cobertura criança , ele deve continuar a fornecer cobertura para uma criança que é deficiente mental e fisicamente deficiente , desde que a criança não é capaz de suportar a si mesmo e dependente do pai coberto de cuidados .

benefícios requeridos - Mulheres

um HMO deve permitir uma visita anual para uma mulher ver um ginecologista , sem autorização prévia e deve cobrir todo o acompanhamento necessário - se cuidado. Deve abranger linha de base e mamografias continuada com base em freqüência recomendada .

Se uma política oferece cobertura para maternidade , deve permitir tratamento hospitalar prolongado , se for considerado necessário pelo médico assistente . Se a cobertura de maternidade é fornecido , a política deve cobrir os serviços de enfermeira parteira certificados ou outras parteiras devidamente licenciados e centros de parto .

Se uma política oferece cobertura para câncer de mama , não pode limitar internação considerado necessário por um médico . Mastectomia cobertura deve incluir prótese e cirurgia reconstrutiva.
Obrigatório Opcional Cobertura

Um HMO deve oferecer ao tomador do seguro em grupo, de um prémio adicional necessário, a cobertura para o mental e nervoso distúrbios, incluindo tratamento hospitalar , pelo menos, 30 dias além de pelo menos US $ 1.000 por ano em benefícios ambulatoriais . Um plano de saúde também deve fazer benefícios ambulatoriais disponíveis para o tratamento de abuso de substâncias , sob a supervisão de um médico licenciado ou psicólogo .