Como Contestar Negativa de Cobertura do Plano de Saúde

Não é incomum que uma organização de manutenção de saúde (HMO) negue um tratamento ou exame. Quando isso acontece, vale a pena o esforço para contestar.

Itens Necessários

• Gravadores portáteis
• Cadernos
• Canetas

Instruções

1. Envolva seu médico de cuidados primários (PCP) na sua luta. Em muitos casos, ele é o guardião dos serviços médicos.
2. Inicie um diário para documentar toda comunicação telefônica com seu HMO e médicos.
3. Inclua no diário o nome, número e endereço da pessoa com quem falou, data e hora da ligação, quem iniciou a ligação e o que foi dito.
4. Deixe claro para cada pessoa ao telefone que você está mantendo um registro.
5. Faça follow-up das ligações mais importantes com cartas escritas recapitulando o que foi dito. Envie cópias (CC) dessas cartas para seu PCP e seu advogado, se tiver um.
6. Guarde cópias de toda correspondência enviada e recebida. Anote a data em que recebeu o correio e guarde o envelope com carimbo postal se acreditar que a data pode ser relevante.
7. Faça anotações cuidadosas em todas as reuniões presenciais com médicos. Torne óbvio — use um bloco grande e escreva suas anotações contemporaneamente (não depois, de memória).
8. Considere gravar conversas telefônicas e reuniões médicas.
9. Conte com a ajuda de seus representantes congressuais e estaduais.
10. Contate um advogado especializado em questões médicas se tudo mais falhar.