Como lutar com o seu plano de saúde

Se a sua Organização de Manutenção da Saúde recusou-se a autorizar o atendimento médico , o envio de você e seu médico de cuidados primários de uma carta de negação , lutar contra a negação com uma carta de apelo e acompanhamento com telefonemas antes de começar a explorar outras opções de pagamento . Coisas que você precisa
cartão de Seguro
Explicação dos benefícios ( EOB )
carta Negação de HMO
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1 Entenda o EOB .

Leia cuidadosamente seu EOB , o que normalmente você pode encontrar on-line ou nos documentos que recebeu quando se inscreveu no seu plano de plano de saúde. Pergunte a si mesmo se o plano cobre a sua condição sob suas circunstâncias específicas . Por exemplo, um plano pode cobrir a perda de visão somente quando ela está relacionada ao diabetes.
2 Telefone sua companhia de seguros .

Depois de ter uma boa razão para acreditar que o HMO injustamente negado o seu pedido, ligue para o número 800 nas costas de seu cartão de seguro . Mantenha o cartão à mão para que os funcionários da empresa pode verificar a sua identidade e informações de seguro . Explique que você vai precisar para apresentar um recurso para uma reivindicação negada, e pedir a documentação adequada .
3 Escreva uma carta de apelo para indicar o seu caso .

escrever uma carta de apelo . Explique por que você acha que foi injustamente negada a cobertura . Obter registros médicos do seu médico , hospital ou quaisquer especialistas que recomendaram que ser tratado para sua condição. Fazer referência a esses documentos em sua carta e enviá-los com a carta. Fax sua carta e documentos à companhia de seguros para uma resposta mais rápida.
4 Lembre sua companhia de seguros que você precisa de uma decisão sobre o seu recurso.

Fazer uma chamada de telefone a seguir com a companhia de seguros , o que confirma que recebeu os documentos de recurso . Apelações pode levar vários dias ou vários meses. Pergunte quando seria apropriado para você ligar novamente para verificar o status do seu recurso. Se você está à espera de um procedimento que é bastante urgente , deixar a empresa sabe que ele irá chegar a uma decisão mais rápida . Pergunte ao seu médico de cuidados primários ou quem inicialmente se refere você para acompanhamento.
5 Fale com o seu médico sobre outras possibilidades de pagamento.

Se a seguradora nega o recurso, marcar um encontro com o seu médico para explorar outras vias de pagamento. Por exemplo, se você fosse negada a cobertura de visão , verifique se o seu empregador oferece um plano de visão que você pode adicionar aos seus benefícios. Pergunte ao seu médico se uma instituição de caridade local oferece serviços de visão de baixo custo ou se beneficiar de qualquer apoio do governo. O seu médico pode ter idéias ou recursos que você não conhece.
6 Encontrar o conselho de saúde ou a ajuda de gestão de casos de uma organização externa .

Se você e seu médico não pode encontrar uma solução, procurar ajuda externa . Confira healthcareadvocates.com e patientadvocate.org , que pode ajudá -lo a navegar questões de seguro complicadas. Pedir assistência com seu problema específico , deixando que eles sabem que nem sua empresa de seguro nem o médico pode encontrar uma solução para o seu problema médico .