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Benefícios de um Plano HMO: Supervisão do Médico, Contenção de Custos, Menos Papelada e Serviços Abrangentes

Os HMOs (Organizações de Manutenção de Saúde) usam um sistema de cuidados geridos para fornecer seguro de saúde aos consumidores. Com um HMO, os subscritores recebem cobertura apenas se virem um médico ou outro profissional coberto dentro da rede do HMO a que pertencem, e geralmente precisam de uma referência do seu médico de cuidados primários antes de ver qualquer especialista. Embora alguns clientes considerem isto restritivo, existem muitos benefícios de um HMO para médico e paciente.

Supervisão do Médico de Cuidados Primários

Uma das marcas de um HMO é que tipicamente um paciente escolhe um médico de cuidados primários (PCP). Este pode ser um clínico geral, um internista, ou no caso de crianças, um pediatra. Esse médico serve como contacto primário do paciente para quaisquer cuidados médicos necessários, e em alguns aspetos pode ser visto como um "gatekeeper" (porteiro) impedindo visitas desnecessárias a especialistas. Assim, se um paciente deseja ver um especialista para, digamos, uma condição de pele, uma doença digestiva ou uma preocupação de saúde mental, faria uma marcação com o médico de cuidados primários primeiro para discutir o problema. Se o PCP concordasse que uma visita a um especialista era indicada, esse médico forneceria ao paciente uma referência a um especialista dentro do mesmo HMO. Para o paciente, os benefícios são que forma uma relação médica próxima com o seu PCP escolhido, que está familiarizado com todo o seu histórico médico e pode ter uma visão ampla das necessidades do paciente. Para o HMO, este sistema reduz custos. E para médicos, garante um fornecimento fiável de consultas de pacientes.

Contenção de Custos

Quando pertence a um HMO, paga um prémio mensal. Além deste prémio, paga um pequeno co-pagamento por consultas, independentemente do seu propósito (desde que se enquadrem nas diretrizes do sistema de referências). Portanto, é improvável que seja atingido com custos médicos inesperados ou enormes: as suas despesas diretas são previsíveis e geralmente variam apenas pelo número, e não tipo, de consultas e procedimentos que os seus cuidados médicos envolvem.

Papelada Reduzida

Com um HMO, a administração dos seus cuidados é centralizada. Isto reduz ou elimina a exigência típica de outros seguros de preencher formulários de sinistros para consultas individuais, procedimentos e internamentos hospitalares. Normalmente, quando adere a um HMO recebe um cartão de plástico pelo correio, e isto é tudo o que precisa nas consultas médicas subsequentes para tratar de toda a papelada.

Serviços Abrangentes

Devido à sua estrutura de custos e ao facto de qualquer cuidado coberto para os seus pacientes gerar uma taxa fixa, os HMOs têm um forte interesse em manter os pacientes saudáveis. É muito mais económico para HMOs pagar por consultas e cuidados de rotina do que negar esses serviços e depois ter de pagar por doenças ou situações mais extremas. Portanto, a maioria dos planos HMO cobre uma série de consultas e procedimentos padronizados, como cuidados pré-natais, check-ups anuais, mamografias, imunizações e consultas frequentes para bebés durante o primeiro ano.