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Lista de Planos HMO: Tipos e Modelos

Organizações de Manutenção de Saúde, comumente conhecidas como HMOs, negociam custos de tratamento com uma rede de prestadores de cuidados de saúde e tipicamente exigem que membros visitem médicos e instalações dentro da rede. HMOs estão disponíveis de empregadores e para indivíduos; planos variam baseados no tipo de modelo e outros fatores.

Associação de Prática Independente (IPA)

Médicos de prática privada individuais podem contratar com uma associação de prática independente, ou IPA, que atua como intermediário entre médicos e HMO. A IPA contrata com a organização HMO, e os médicos recebem um valor pré-definido por paciente ou taxa geral para cuidar de membros da IPA. Isto também é chamado de modelo de painel aberto, porque o médico mantém o seu próprio consultório e também pode ver pacientes não afiliados ao HMO.

Modelo de Pessoal (Staff Model)

Quando um médico trabalha diretamente para um HMO, faz parte de um modelo de pessoal. Isso significa que são pagos diretamente pela organização HMO e provavelmente têm consultórios no edifício do HMO. Isto é considerado HMO de painel fechado, porque os médicos só podem ver pacientes que pertencem ao seu programa HMO afiliado.

Modelo de Grupo

Como no modelo IPA, os médicos num HMO de modelo de grupo são funcionários independentes. Num modelo de grupo, os médicos têm o seu próprio contrato com um HMO e ganham taxa negociada por cada membro do programa HMO que tratam. Ao contrário do modelo IPA, o grupo decide como o dinheiro é distribuído aos membros do grupo; é também um modelo de painel fechado. No entanto, num modelo de grupo, os médicos têm supervisão sobre pessoal médico e outros funcionários, ao contrário do modelo de pessoal.

Modelo de Rede

O modelo de rede, ou modelo misto, combina mais de um tipo de modelo no seu plano. Por exemplo, um HMO de modelo de rede pode oferecer cuidados aos pacientes através do seu modelo de pessoal, bem como opção de selecionar médico de uma IPA. Isto é comum com grupos HMO, pois permite mais escolha para pacientes.