HMO Vs PPO Benefícios

Seguro de saúde , tão complicado como é, torna-se ainda mais quando você jogar a sopa de letrinhas que compõe os diferentes tipos de planos disponíveis incompreensível. Dois dos mais populares tipos de planos no mercado são HMOs (organizações de manutenção da saúde ) e OPP (organizações prestadoras de serviços preferenciais ) . Ambos são tipos de planos de autogestão , o que significa que ambos são construídos sobre contratos celebrados com prestadores de serviços. Compreender a diferença entre os dois é importante ao fazer uma escolha de seguro de saúde . Em Rede de Cuidados

um plano de saúde , os serviços que você recebe devem ser considerados na rede . Isto significa que os médicos e hospitais que visita deve ser contratado com o plano de saúde . Quando um beneficiário vê um provedor em rede ou recebe serviços em rede no âmbito de um plano de saúde ou um PPO, normalmente ele pode esperar pagar um co- pagamento de pré -determinado diretamente ao provedor. Às vezes, um PPO também terá uma franquia .
Out-of- Care Network

Geralmente, planos de saúde não oferecem qualquer cobertura de fora-de- rede , exceto em situações de emergência ou nos casos em que o atendimento especial necessário não está disponível na rede . OPP cobrirá fora-de- rede de cuidados , no entanto, muitas vezes, o beneficiário deve pagar ao prestador de fora do bolso , e , em seguida, submeter-se a companhia de seguros de reembolso
Selecionando provedores

um plano de saúde , o beneficiário deve escolher um médico de cuidados primários (PCP) . O PCP é o principal fornecedor para o beneficiário e serve como a pessoa ponto para todas as necessidades de cuidados de saúde . OPP não exigir do beneficiário para selecionar uma PCP .
Especialistas Vendo

Para ver um especialista em um plano de saúde , como um ginecologista ou endocrinologista , por exemplo, o beneficiário deve obter uma referência de seu PCP . Se o beneficiário vai a um especialista, sem uma referência, o plano de saúde pode se recusar a pagar os custos .

Um PPO , os beneficiários não têm de obter uma referência para ver qualquer especialista . Alguns especialistas ainda pode exigir do beneficiário a buscar um encaminhamento de um médico e serviços de alguns dos especialistas pode exigir autorização prévia.
Apresentação de créditos

Beneficiários de um plano HMO nunca apresentar queixas , isto é da responsabilidade dos prestadores de serviços. Se o provedor está na rede , eles não vão cobrar do beneficiário.

Beneficiários PPO deve apresentar pedidos de qualquer cuidado fora de rede que recebem. Normalmente, o PPO não pagar por esses pedidos de indemnização , e que o beneficiário deve pagar o fornecedor o valor que é restos mortais.