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Erros em Faturamento e Codificação Médica: Consequências e Prevenção

Resultado Primário do Erro

A reclamação (claim) geralmente é negada se não demonstrar necessidade médica ou se o diagnóstico não correlaciona com o procedimento.

Pagamento ao Provedor Errado

Se o número de faturamento do médico estiver errado, o provedor errado pode ser pago e reportado incorretamente ao IRS.

Pagamento Incorreto

Se muitas ou poucas unidades, dias de serviço ou número de produtos forem faturados, o pagamento será subpago ou superpago.

Abuso

Abuso de faturamento ocorre quando o mesmo tipo de erro é cometido continuamente e o provedor não faz nada para corrigir o erro, mesmo quando sabe que deveria educar o faturista para faturar corretamente.

Fraude

Fraude de faturamento ocorre quando um provedor faturou incorretamente de forma consciente desde o início e não se importa que esteja errado. Fraude comum de faturamento é faturar por serviços nunca prestados, o número de unidades faturadas sendo inflado ou roubo de números de identificação de seguro de pacientes.