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Cobertura de Cirurgia de Banda Gástrica pela First Choice Health Insurance

Cobertura de LAP-BAND sob Planos First Choice Health

First Choice Health (uma rede/TPA do Pacífico Noroeste) administra planos para muitos empregadores. A cobertura para bandagem gástrica ajustável laparoscópica (LAGB) varia pelo design específico do plano do empregador — não pela First Choice em si.

Critérios Típicos de Cobertura de Cirurgia Bariátrica (Quando Coberta)

• IMC ≥40 ou IMC ≥35 com comorbidades (DM2, HAS, SAOS, DGE, doença articular).
• Falha documentada de 6–12 meses de gerenciamento médico supervisionado de peso.
• Avaliação psicológica com liberação.
• Aconselhamento nutricional concluído.
• Idade 18–65 (alguns planos permitem adolescentes com critérios rígidos).
• Requisito de Centro de Excelência (COE): Cirurgia em instalação acreditada MBSAQIP designada.

Considerações Específicas do LAP-BAND

• Muitos planos agora excluem LAP-BAND devido a altas taxas de revisão/reoperação (deslizamento de banda, erosão, intolerância).
• Procedimentos preferidos: Gastrectomia em manga (VSG) ou Bypass gástrico em Y de Roux (RYGB).
• Se LAP-BAND for coberto, geralmente é apenas para revisão de uma banda prévia (ex., conversão de banda para manga).

Como Verificar SUA Cobertura

1. Ligue para Serviços ao Membro da First Choice (no seu cartão de identificação).
2. Solicite o "Resumo de Benefícios de Cirurgia Bariátrica" para o seu número de grupo.
3. Pergunte explicitamente: "O CPT 43770 (colocação de LAP-BAND) é coberto? Quais são os critérios? Um COE é necessário?"
4. Obtenha confirmação por escrito (e-mail/fax) antes de agendar.

Se Negado

• Recorra com carta de necessidade médica do cirurgião + registros de suporte.
• Solicite revisão externa (comissário de seguros do estado).
• Explore opções de auto-pagamento em centros COE (geralmente $12k–$18k para LAP-BAND).

First Choice é a administradora; seu empregador (ou fundo) é o patrocinador do plano e decide os benefícios.