casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Desafios do Seguro de Saúde

Em 2010, o seguro de saúde tornou-se obrigatório para todos os americanos após a assinatura do projeto de lei de reforma da saúde pelo Presidente Barack Obama. Segundo "Desafios de Cuidados de Saúde para o Século 21", um relatório publicado pelo Escritório de Responsabilidade do Governo dos EUA (GAO), a decisão foi tomada para aliviar a crise enfrentada pelo sistema de saúde dos EUA, que está drenando o orçamento federal. No entanto, o seguro de saúde ainda enfrenta muitos desafios futuros.

Escopo da Cobertura

Um desafio enfrentado por um segurado em relação à sua apólice de seguro de saúde é se ele será realmente coberto pelo seguro, especialmente se a apólice for fornecida pelo empregador do segurado.

O primeiro é a apólice totalmente financiada; este é o tipo convencional de apólice onde a companhia de seguros paga pelas reclamações apresentadas por um funcionário segurado de uma empresa específica. O segundo tipo de apólice é a apólice auto-financiada; aqui, o empregador paga pelas reclamações apresentadas pelo funcionário segurado no caso de a companhia de seguros recusar uma reclamação de cobertura.

Segundo a Advocacy for Patients With Chronic Illness, Inc., funcionários com apólices de seguro de saúde auto-financiadas não se qualificam para buscar um recurso externo no caso de tanto a companhia de seguros quanto o empregador do segurado se recusarem a cobrir um tratamento específico.

Aumento das Taxas de Prêmio

Segundo "Health Affairs", um jornal de política de saúde fundado sob a égide do Project HOPE, os prêmios de seguro de saúde estão aumentando mais rápido que o custo de vida. O GAO aponta para tecnologia médica cara usada para diagnosticar e tratar pacientes, a introdução de terapias medicamentosas inovadoras e altas taxas de consulta e procedimentos cobradas por médicos e hospitais como alguns dos fatores que contribuem para o aumento constante dos cuidados de saúde em si.

Estabilidade das Companhias de Seguro de Saúde

Em um artigo publicado em uma edição de julho de 2004 de "Health Affairs", há muita preocupação com a capacidade das companhias de seguro de saúde de se manterem à tona. "Health Affairs" aponta que uma das principais razões para a instabilidade das companhias de seguro de saúde são os numerosos processos judiciais movidos contra elas por grupos de médicos.

Em 2004, uma ação coletiva movida no Tribunal Distrital de Miami afirma que entre os anos de 1990 e 2002, várias companhias privadas de seguro de saúde, incluindo Aetna, Prudential e CIGNA, utilizaram práticas comerciais antiéticas em termos de pagamento a seus respectivos médicos credenciados. Em 2010, Aetna e CIGNA acordaram com os médicos pagando $1 milhão.