Diferentes tipos de empresas de seguro de saúde

Existem vários tipos diferentes de companhias de seguros de saúde e planos : planos de saúde , OPP , POS e taxa-de- serviço . Diversas empresas oferecem vários níveis de cobertura e diferentes quantidades de flexibilidade em relação aos quais os médicos e hospitais que você pode usar. Não se sinta oprimido ou intimidado. Com um pouco de pesquisa, é fácil entender as diferenças entre esses tipos de planos das empresas. Informações Básicas

companhias de seguros de saúde têm a mesma idéia básica : cobrar uma taxa mensal ou anual , e, em troca , paga uma porcentagem das despesas de saúde efectuadas pelos pacientes que cobrem. As companhias de seguros devem então encontrar uma maneira de oferecer planos que são acessíveis o suficiente para que um número significativo de pessoas vão tornar-se membros , sem a companhia de seguros a perder dinheiro no processo. Diferentes tipos de companhias de seguros ir sobre isso de forma diferente , o que afeta suas opções como paciente.
Terminologia

A " rede " refere-se aos hospitais, médicos e de cuidados de saúde prestadores de serviços que são contratados com uma companhia de seguros . A " franquia " é a quantidade de dinheiro que você vai pagar antes de seu seguro de saúde chutes pol Por exemplo, se você tem uma franquia de US $ 500 e sua conta de hospital é 9250 dólares , você pagaria US $ 500 e sua companhia de seguros cobriria o outro $ 8.750 . A " co-pagamento " é uma quantidade (geralmente pequeno) de dinheiro que você paga por cada serviço. Por exemplo, você pode pagar R $ 10 para um check-up geral , e sua empresa de seguro cobre o resto.
HMO

HMO significa " Saúde Manutenção organização ". HMOs tentar pagar hospitais e prestadores de cuidados de saúde tão pouco quanto possível , numa tentativa de fornecer o seguro acessível. Para fazer isso, planos de saúde negociar com os hospitais e profissionais de saúde para chegar a contratos que descrevem quantidades específicas do plano de saúde vai pagar por serviços específicos. Em troca , o provedor do hospital ou cuidados de saúde recebe mais pacientes. Por esta razão , os pacientes cobertos por um plano de saúde são obrigados a receber tratamento dentro da rede que HMO . HMOs costumam cobrar co-paga , em vez de franquias, e geralmente exigem que você tenha um atendimento médico primário (o seu médico primário , que pode encaminhá-lo para especialistas , se necessário) .
PPO

a PPO ( " Preferred Provider Organization " ) é semelhante em princípio, a um plano de saúde . No entanto , como o nome sugere , a escolha de tratamento dentro da rede do PPO é preferido , em vez do que o necessário . Desta forma , OPP proporcionar mais flexibilidade . No entanto, se você faz parte de um PPO e receber tratamento médico fora da rede, o seu co-pagamento e franquias são maiores do que se você é tratado dentro da rede. Isso é para compensar o custo adicional da PPO em pagar por cuidados com um provedor noncontracted . OPP também oferecem maior flexibilidade por não exigir um atendimento médico primário .
POS

A POS ( " Point of Service " ) plano é um cruzamento entre um plano de saúde e um PPO . Planos de PDV , como planos de saúde , necessitam de um atendimento médico primário , e cobrem quase todas as despesas que dentro da rede. Mas, com um plano de POS , você tem a mesma flexibilidade que com um PPO : você pode escolher para ser tratado por médicos e hospitais fora da rede do plano de POS e ainda ter alguns (não todos ) das despesas médicas cobertas pela companhia de seguros .

FFS

FFS ( " taxa-de- serviço" ) planos são diferentes dos planos de saúde , OPP e POS planos, porque eles não têm uma rede contratada de prestadores de cuidados de saúde. Em vez disso, eles decidem sobre uma quantidade que eles vão pagar por cada serviço. Por exemplo, um hospital pode cobrar 1375 dólares por um dia em um nível básico de cuidados , mas a política FFS só poderia reembolsar $ 1.250 para este mesmo dia. O paciente seria responsável pela diferença de R $ 75. Isto é , além de quaisquer franquias ou co-pagamentos envolvidos na política. No entanto , os planos de FFS permitir a maior flexibilidade na escolha de quem fornece os seus cuidados de saúde , uma vez que eles não são contratados com ninguém.