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A Blue Cross Pode me Negar Seguro Saúde?

Negativas de Cobertura por Seguradoras Privadas

Americanos veem seguro saúde como rede de segurança financeira para acesso a cobertura acessível. Infelizmente, cobertura não é igual para todos; alguns com condições existentes não conseguem seguro sem prêmios altos ou exclusões de benefícios.

Negativas de Cobertura

Segundo HealthReform.gov, seguradoras privadas em 45 estados reservam direito de negar cobertura a qualquer candidato com condição médica que afete lucro futuro. Como são empresas com fins lucrativos, muitos recebem negativas por condições de asma a diabetes. Porém, desde 23/09/2010, rescisão (revogar cobertura após segurado adoecer) é ilegal, exceto para fraude de seguro comprovada.

Crianças

23/09/2010 foi marco para crianças, com maiores proteções que adultos. Nenhum segurador pode negar nova cobertura a criança <19 anos por condição pré-existente. Lei federal permite planos "grandfathered" (existentes antes de 23/03/2010) negarem cobertura a crianças por pré-existentes até 01/01/2014.

Planos de Empregador

HIPAA regula planos grupais de empregadores. Segundo a lei, seguradoras não podem negar cobertura a funcionário que qualifica perante requisitos do empregador. Porém, se funcionário tem condição pré-existente não coberta por outro plano por ≥63 dias antes de inscrever no plano grupal, novo segurador pode excluir benefícios para a condição por até 12 meses (18 meses se inscrição tardia).

Affordable Care Act

Em 01/01/2014, ACA implementa grande mudança: proíbe seguradoras de negar cobertura por condição existente ou histórico médico. Também devem oferecer cobertura a quem tem condições pelo mesmo preço que segurados sem condições com mesma cobertura. Porém, podem negar cobertura a culpados de fraude (idade/cidadania falsificadas).